Das Stimmdiagnostik-Protokoll der European Laryngological Society (ELS) - erste Erfahrungen im Rahmen einer Multizenterstudie

Zusammenfassung

Einleitung: Zur standardisierten Diagnostik von Stimmstörungen wurde von der ELS ein multidimensionales Protokoll vorgeschlagen. Um die Sinnhaftigkeit und Relevanz dieses Protokolls in der klinischen Routine zu evaluieren, wurden die Erfahrungen, die damit in 6 universitären europäischen Stimmzentren gewonnen wurden, retrospektiv ausgewertet.

Material und Methodik: Das ELS-Protokoll umfasst 5 Dimensionen: perzeptive Stimmklangbeurteilung, Videolaryngostroboskopie, aerodynamische Messungen, akustische Messungen und die subjektive Selbstevaluation der Stimmqualität bzw. der kommunikativen Beeinträchtigung durch den Patienten. Die Ergebnisse von 94 Patienten mit benignen Stimmerkrankungen wurden im Rahmen der Multizenterstudie retrospektiv ausgewertet.

Ergebnisse: Es konnte gezeigt werden, dass das vorgeschlagene multidimensionale ELS-Protokoll für alle „normalen” Stimmstörungen valide Ergebnisse von klinischer Relevanz zu liefern im Stande ist. Das Protokoll ist in der klinischen Routine anwendbar und praktikabel. Extreme stimmliche Abweichungen wie bei spasmodischer Dysphonie, Aphonie oder nicht laryngealen Ersatzstimmbildungen konnten nicht in allen Dimensionen reproduzierbar erfasst werden. Die 5 Dimensionen sind nicht redundant, und sie reflektieren die sehr unterschiedlichen Ätiologien der Stimmstörungen, Arten und Verlauf der Behandlung sowie auch geschlechtsspezifische Unterschiede.

Abstract

Introduction: A multidimensional protocol has been established by the ELS in order to reach better agreement and standardisation for functional assessment of pathologic voices. In order to evaluate the validity, practicability and applicability of this protocol the experiences of 6 european voice centres have been analysed in a retrospective study.

Material and Methods: The ELS protocol comprises 5 dimensions: perceptual voice evaluation, videostroboscopy, acoustics, aerodynamics and subjective rating by the patient. Results obtained in 94 patients with benign voice disorders were evaluated retrospectively in a multicenter study.

Results: According to our results, the validity, practicability and applicability of the ELS protocol was largely satisfactory. This was true for all ”common” voice disorders, but not for extreme voice alterations (e. g. spasmodic dysphonia, aphonia, substitution voices). The 5 dimension proofed to be not redundant and were able to selectively differentiate pre- post changes among various etiologies of voice disorders, various types of treatment and genders.

Schlüsselwörter

Stimmdiagnostik · Stimmstörungen · Standardisation

Key words

Voice assessment - voice evaluation - dysphonia - standardisation

Literatur

• 1 Hirano M. Objecitve evaluation of the human voice: clinical aspects.  Folia Phoniatr. 1989;  41 89-144
• 2 Friedrich G. Modelltheoretische Aspekte der Ätiopathogenese funktioneller Dysphonien.  Sprache Stimme Gehör. 1993;  17 114-118
• 3 Dejonckere P H, Lebacq J. Acoustic, Perceptual, Aerodynamic and Anatomical Correlations in Voice Pathology.  ORL. 1996;  58 326-332
• 4 Klein S, Piccirillo J F, Painter C. Comparative contrast of voice measurements.  Otolaryngology Head and Neck Surgery123. 2000;  3 164-169
• 5 Titze I R. Toward standards in acoustic analysis of voice.  J Vocie. 1994;  8 1-7
• 6 Friedrich G. Qualitätssicherung in der Phoniatrie, Vorschlag zur Standardisierung der klinischen Stimmprüfung.  HNO. 1996;  44 401-416
• 7 Friedrich G, Bigenzahn W, Zorowka P. Phoniatrie und Pädaudiologie, Einführung in die medizinischen psychologischen und linguistschen Grundlagen von Stimme, Sprache und Gehör, 3. vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage. Bern, Göttingen, Toronto, Seattle; Hans-Huber-Verlag 2005
• 8 Friedrich G. Grundprinzipien für die Indikationsstellung zur Phonochirurgie.  Laryngo-Rhino-Otol. 1995;  74 663-665
• 9 Dejonckere P H, Bradley P, Clemente P, Cornut G, Crevier-Buchmann L, Friedrich G, Van De Heyning P, Remacle M, Woisard V. A basic protocol for functional assessment of voice pahtology, especially for investigating the efficacy of (phonosurgical) treatments and evaluating new assessment techniques.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 2001;  258 77-82
• 10 Friedrich G. Externe Stimmlippenmedialisation; funktionelle Ergebnisse.  Laryngol Rhinol Otol. 1998;  77 18-26
• 11 Wuyts F, De Bodt M, Molenberghs G, Remacle M, Heylen L, Millet B, Van Lierd K, Raes J, Van de Heyning P. The Dysphonia Severity Index: an objective measure of quality based on a multiparameter approach.  J Speech Lang Hear Res. 2000;  43 796-809
• 12 Seidner W, Schutte H K. Empfehlungen der UEP, Standardisierung Stimmfeldmessung/Phonetographie.  HNO-Praxis (Leipzig). 1982;  7 305-307
• 13 Schultz-Coulon H J. Stimmfeldmessung. Berlin Heidelberg, New York; Springer 1990
• 14 Bergbereiter R, Ptok M, Sesterhenn G, Arold R. Untersuchungen zur Wertigkeit von Aufsprechmaterial für die Sonagraphie in der phoniatrischen Praxis.  Eur Arch ORL. 1992;  (Suppl) 178-179
• 15 Dejonckere P H, Remacle M, Fresnel-Elbaz E, Woisard V, Crevier Buchmann L, Millet B. Differenctiated perceptual evaluation of pathological voice quality: reliability and correlations with acoustic measurements.  Rev Laryngol Otol Rhinol. 1996;  117 219-224
• 16 Wuyts F, De Bodt M, Van de Heyning P H. Is the reliability of a visual analog scale higher than of an ordinal scale? An experiment with the GRBAS scale for the perceptual evaluation of dysphonia.  J Voice. 1996;  13 508-517
• 17 Schultz-Coulon H J. Die Diagnostik der gestörten Stimmfunktion.  Arch Otorhinolaryngol. 1980;  227 1-169
• 18 Fex S. Perceptual evaluation.  J Voice. 1992;  6 155-158
• 19 Gould W J, Korovin G S. Laboratory advances for voice measurements.  J Voice. 1994;  8 8-17
• 20 Hirano M. Clinical examination of voice. Wien, New York; Springer 1981
• 21 Wendler J, Rauhut A, Krüger H. Classification of voice qualities.  J Phonet. 1986;  14 483-488
• 22 Wendler J. Apparative Grunddignostik der Stimme in der klinischen Praxis.  HNO-Praxis. 1989;  14 221-225
• 23 Dejonckere P H, Obbens C, de Moor G M, Wieneke G H. Perceptual evaluation of dysphonia: Reliability and relevance.  Folia Phoniatr. 1993;  45 76-83
• 24 Schönhärl D. Die Stroboskopie in der praktischen Laryngologie. Stuttgart; Thieme 1960
• 25 Kitzing P. Stroboscopy - a pertinent laryngological examination.  J ORL. 1985;  14 151-157
• 26 Schürenberg B. Die Beurteilung stroboskopischer Kriterien.  Folia Phoniatr. 1990;  42 41-48
• 27 Södersten M, Hertegard S, Hammarberg B. Glottal closure, translottal air flow and voice quality in healthy middle-aged women.  J Voice. 1995;  9 82-197
• 28 Sulter A M, Schutte H K, Miller D G. Standardized laryngeal videostroboscopic rating: differences between untrained and trained male and female subjects, and effects of varying sound intensity, fundamental frequency, and age.  J Voice. 1996;  10 175-189
• 29 Wendler J. Strobsocopy.  J Voice. 1992;  6 149-154
• 30 Hirano M, Bless D M. Videostroboscopic examination of the larynx. San Diego; Singular 1993
• 31 Sama A, Carding P N, Price S, Kelly P, Wilson J A. The clinical features of functional dysphonia.  Laryngoscope. 2001;  111 458-463
• 32 Woo P, Colton R H, Shangold L. Phonatory air flow analysis in patients with laryngeal disease.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1997;  96 549-555
• 33 Woo P, Casper J, Colton R, Brewer D. Aerodynamic and stroboscopic findings before and after microlaryngeal phonosurgery.  J Voice. 1994;  8 186-194
• 34 Schönweiler R, Wübbelt P, Hess M, Ptok M. Psychoakustische Skalierung akustischer Stimmparameter durch multizentrisch validierte RBH-Bewertung.  Laryngo-Rhino-Otol. 2001;  80 117-122
• 35 Titze I, Liang H. Comparison of Fo extraction models for high precision voice perturbation measurements.  J Speech Hear Res. 1993;  36 1120-1133
• 36 Heylen L G, Wuyts F L, Mertens F W, Pattyn J E. Phonetography in voice diagnoses.  Acta oto-rhino-laryngologica. 1996;  50 299-308
• 37 Heylen L. The clinical relevance of th phonetogram (in Flemish). Antwerp UIA; Thesis 1997
• 38 Hacki T. Die Beurteilung der quantitativen Sprechstimmleistungen. Das Sprechstimmfeld im Singstimmfeld.  Folia Phoniatr. 1988;  40 190-196
• 39 Hacki T, Frittrang B, Zywietz Ch, Zupan C. Verfahren zur statistischen Ermittlung von Stimmfeldgrenzen - Das Durchschnittsstimmfeld.  Sprache Stimme Gehör. 1990;  14 110-112
• 40 Hacki T. Die Untersuchung und diagnostisches Bedeutung der Rufstimmproduktion. In: T Hacki (Hrsg) Aktuelle phoniatrische-pädaudiologische Aspekte. Gross 1993
• 41 Schultz-Coulon H J, Asche S. Das „Normstimmfeld” - ein Vorschlag.  Sprache Stimme Gehör. 1988;  12 5-8
• 42 Brunner E, Friedrich G. Zur Beurteilung von Stimmleistung und Sprechstimme in der phoniatrisch-logopädischen Praxis.  Sprache Stimme Gehör. 1989;  13 185-187
• 43 Titze I R. Phoniation threshold pressure - a missing link in glottal aerodynamics.  J Acoust Soc. 1992;  91 2926-2935
• 44 Van de Heyning P H;. Belgian Study Group on Voice Disorders . Research work of the Belgian Study Group on Voice Disorders.  Acta Otorhinolaryngol Belg. 1996;  50 321-386
• 45 Heylen L, Quyts F, Mertens F, De Bodt M, Pattyn J, Croecks C, Van de Heyning P. Evaluation of the vocal performance of children using a voice range profile index.  J Speech Lang Hear Res. 1998;  41 232-238
• 46 Schneider B, Cecon M, Hanke G, Wehner S, Bigenzahn W. Bedeutung der Stimmkonstitution für die Entstehung von Berufsdysphonien.  HNO. 2004;  52 461-467
• 47 Jacobson B H, Johnson A, Grywalski C, Silbergleit A, Jacobson G, Benninger M S, Newman C W. The Voice Handicap Index (VHI): development and validation.  Am J Speech Lang Pathol. 1997;  6 66-70
• 48 Hogikyan N D, Sethuraman G. Validation of an Instrument to Measure Voice-Related Quality of Life (V-RQOL).  J Voice. 1999;  12 557-569
• 49 Nawka T, Wiesmann U, Gonnermann U. Validierung des Voice Handicap Index (VHI) in der deutschen Fassung.  HNO. 2003;  51 921-930
• 50 Weigelt S, Krischke S, Klotz M, Hoppe U, Köllner V, Eysholdt U, Rosanowski F. Voice Handicap Index, Instrument zur Bestimmung der subjektiven Beeinträchtigung durch organische und funktionelle Dysphonien.  HNO. 2004;  52 751-756
• 51 Speyer R, Wieneke G H, Dejonckere P H. Documentation of progress in voice therapy: perceptual, acoustic and laryngostroboscopic findings pretherapy and posttherapy.  J Voice. 2004;  18 325-340