Das perioperative Management bei Patienten mit rheumatoider Arthritis

Zusammenfassung

Die operative Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis erfordert eine besondere Berücksichtigung des durch die Krankheit und ihre medikamentöse Behandlung erhöhten Operations- und Komplikationsrisikos. Ein effektives perioperatives Management lässt eine individuelle Planung der gesamten Behandlung, einschließlich präoperativer Diagnostik und postoperativer Nachbehandlung, ratsam erscheinen. Die an der Behandlung beteiligten Berufsgruppen, insbesondere der internistische Rheumatologe und der Anästhesist, sind schon im Vorfeld sinnvoll einzubeziehen. Eine Anämie kann möglicherweise durch Erythropoetingabe behandelt werden. Häufig bestehen bei den Patienten durch multiplen Gelenkbefall und Hautaffektionen schwierige Anästhesie- oder Lagerungsbedingungen. Besonderes Augenmerk sollte auf die Medikation gerichtet werden. Hier sind vor einer geplanten Operation Therapieoptimierungen in Bezug auf Glukokortikoide und DMARDs anzustreben. Besonderheiten der perioperativen medikamentösen Therapie bei rheumatoider Arthritis werden beachtet. Postoperativ ist eine möglichst frühzeitige Mobilisation wünschenswert.

Abstract

The operative treatment of patients with rheumatoid arthritis requires attention with regard to the increased risks and complications of operations related to the disease itself and the administered medication. Effective perioperative management demands an individual plan of the entire treatment, including preoperative diagnostic and postoperative measures to be taken. We recommend early cooperation with the rheumatologist and anaesthetist as well as other disciplines before surgery. Anaemia may possibly be treated with erythropoietin. Because of multiple joint and skin involvements, the conditions for anaesthesia and bedding during the surgical interventions procedure may be difficult. Special attention to the medication is necessary. Before surgery glucocorticoid and DMARD therapy need to be optimised. Perioperative special features of the rheumatoid arthritis medication should be considered. Postoperatively early mobilisation is beneficial.

Schlüsselwörter

Rheumatoide Arthritis - perioperatives Management - DMARDs

Key words

Rheumatoid arthritis - perioperative management - DMARD

Literatur

• 1 Bibbo C, Goldberg J W. Infectious and healing complications after elective orthopaedic foot and ankle surgery during tumor necrosis factor-alpha inhibition therapy.  Foot & Ankle International. 2004;  30 331-335
• 2 Bridges S L, Moreland L W. Perioperative use of methotrexate in patients with rheumatoid arthritis undergoing orthopaedic surgery.  Rheumatic disease clinics of North America. 1997;  30 981-993
• 3 Buckley L M, Leib E S, Cartularo K S. et al . Calcium and vitamin D supplementation prevents bone loss in the spine secondary to low dose corticosteroids in patients with rheumatoid arthritis, a randomized, double blind, placebo controlled trial.  Ann Intern Med. 1996;  30 961-986
• 4 Carpenter M T, West S G, Vogelgesang S A, Jones D EC. Postoperative joint infections in rheumatoid arthritis patients on methotrexate therapy.  Orthopedics. 1996;  30 207-210
• 5 Delank K S, Hansen T, Eysel P. et al . Infektionen des Bewegungsapparates bei der chronischen Polyarthritis während einer Kombinationstherapie mit Methotrexat und Leflunomid.  Z Orthop. 2002;  30 555-560
• 6 Jain A, Witbreuk M, Ball C. et al . Influence of steroids and methotrexate on wound complications after elective rheumatoid hand and wrist surgery.  The Journal of Hand Surgery. 2002;  30 449-455
• 7 Kaltwasser J P, Kessler U, Gottschalk R. et al . Effect of recombinant human erythropoietin and intravenous iron on anemia and disease activity in rheumatoid arthritis.  J Rheumatol. 2001;  30 2430-2436
• 8 Matsuda S, Kondo M, Mashima T. et al . Recombinant human erythropoietin therapy for autologous blood donation in rheumatoid arthritis patients undergoing total hip or knee arthroplasty.  Orthopedics. 2001;  30 41-44
• 9 Perhala R S, Wilke W S, Clough J D. et al . Local infectious complications following large joint replacement in rheumatoid arthritis patients treated with methotrexate versus those not treated with methotrexate.  Arthritis and Rheumatism. 1991;  30 146-152
• 10 Reid D M, Hughes R A, Laan R F. et al . Efficacy and safety of daily risedronate in the treatment of corticosteroid-induced osteoporosis in men and women: a randomized trial.  J Bone Miner Res. 2000;  30 1006-1020
• 11 Rosandich P A, Kelley J T, Conn D L. Perioperative management of patients with rheumatoid arthritis in the era of biologic response modifiers.  Curr Opin Rheumatol. 2004;  30 192-198
• 12 Saag K G, Emkey R, Schnitzer T J. et al . Alendronate for the treatment and prevention of glucocorticoid-induced osteoporosis.  N Engl J Med. 1998;  30 292-299
• 13 Sany J, Anaya J M, Canovas F. et al . Influence of methotrexate on the frequency of postoperative infectious complications in patients with rheumatoid arthritis.  J Rheumatol. 1993;  30 1129-1132
• 14 Wallach S, Cohen S, Reid D M. et al . Effects of risedronate treatment on bone density and vertebral fracture in patients on corticosteroid therapy.  Calcif Tissue Int. 2000;  30 277-285
• 15 Zacher J, Späth S, Wessinghage D. et al . Basistherapie der chronisch-entzündlichen Gelenkerkrankungen mit D-Penicillamin und Wundheilungsstörungen bei rheumaorthopädischen Eingriffen.  Z Rheumatol. 1988;  30 41-43
• 16 Zhu Y, Ye D, Huang Z. The correlation of cytokines TNF alpha, IFN-gamma, Epo with anemia in rheumatoid arthritis.  Zhongua Xue Ye Xue Za Zhi. 2000;  30 587-590