Kontrastmittelgestützte „Low-MI-Real-Time”-Sonographie zur Beurteilung der Dignität fokaler Leberläsionen

Zusammenfassung

Ziel: Die kontrastmittelverstärkte Sonographie im phaseninvertierten kontrastharmonischen Modus stellt eine viel versprechende neue Technik zur Detektion und Charakterisierung von Leberherden dar. Ziel der vorliegenden Arbeit war anhand der eigenen Patienten sowie der bis jetzt publizierten Arbeiten zu überprüfen, inwieweit sich mit der genannten Technik Lebertumore charakterisieren lassen. Material und Methoden: Zwischen Januar und Dezember 2004 wurden 46 konsekutive Patienten mit einem unklaren solitären Lebertumor sonographisch untersucht. Die Tumorgröße lag zwischen 8 mm und 14,5 cm, das Alter der 21 Frauen und 25 Männer lag zwischen 37 und 82 Jahren. In allen Fällen erfolgte zunächst eine B-Mode-Sonographie inklusive einer farbkodierten Dopplersonographie und Power-Dopplersonographie. Anschließend erfolgte die intravenöse Bolusinjektion je einer Ampulle Sonovue (Bracco/Altana, Konstanz) mit etwa 1 ml/s, entsprechend 2,4 ml. Während und nach Injektion wurde die jeweilige Leberläsion kontinuierlich mit der Phaseninversionstechnik im Low-MI-Real-Time-Modus über wenigstens 5 Minuten untersucht. Die gesamte Untersuchung wurde auf Video aufgezeichnet. Nach Kontrastmittelgabe wurde das Enhancement der Läsionen in allen Phasen rein qualitativ beurteilt. Ergebnisse: 20 von 21malignen Läsionen konnten korrekt anhand ihrer Aussparung in der Spätphase als maligne eingestuft werden; bei einem Patienten kam es zu einer fälschlich benignen Einstufung. Von den 25 benignen Befunden zeigten 21 ein „typisches” Verhalten und konnten so korrekt als benigne klassifiziert werden. Allerdings zeigten auch 4 der benignen Läsionen eine Aussparung in der Spätphase und mussten so fälschlich als maligne eingestuft werden. Hierbei handelte es sich um zwei Hämangiome, ein Adenom und ein Hamartom. Schlussfolgerung: Durch den zusätzlichen Einsatz der signalverstärkten Sonographie kann ggf. bei einem „typischen” benignen Bild eine definitive Eingruppierung als benigne möglich sein. Bei einem anderen sonographischen Bild sollte aber eine weitere Abklärung bis hin zur histologischen Befundsicherung, z. B. durch eine Feinnadelpunktion, erfolgen, auch wenn das Verfahren der „normalen” nativen Sonographie deutlich in der Läsionscharakterisierung überlegen ist.

Abstract

Purpose: Contrast enhanced sonography using phase-inversion harmonic mode is a promising technique to detect and characterize hepatic lesions. Aim of the following study was to evaluate whether this technique can characterize liver tumors. Material and Methods: During January and December 2004, 46 patients with a solitary liver lesion were examined. The age of the 21 women and 25 men ranged between 37 and 82 years. The tumor size was between 8 mm and 14.5 cm. First conventional B-mode sonography and color-coded sonography were performed, followed by intravenous injection of the contrast agent SonoVue and continuous sonographic examination over 5 minutes using “low MI real-time” phase-inversion mode. The examination was video taped. The enhancement was evaluated qualitatively. Results: Of the 21malignant lesions, 20 could be correctly diagnosed as malignant. One of the malignant lesions was classified as benign. Of the 25 benign lesions, 21 could be classified correctly as benign, however, 4 lesions (2 hemangiomas, 1 adenoma, 1 teratoma) showed no enhancement in the portal and late phase and were incorrectly classified as malignant as well. Conclusion: Using pulse-inversion harmonic US with SonoVue, liver lesions showing an isoechoic or hyperechoic enhancement can be classified as probably benign. Further work up is necessary in case of little or no enhancement on delayed phase imaging.

Key words

Sonography - liver - liver tumors - SonoVue - contrast media - phase inversion technique

Literatur

• 1 Albrecht T, Hoffmann C W, Schmitz S A. et al . Phase-inversion sonography during the liver-specific late phase of contrast enhancement: improved detection of liver metastases.  AJR Am J Roentgenol. 2001;  176 1191-1198
• 2 Harvey C J, Blomley M J, Eckersley R J. et al . Pulse-inversion mode imaging of liver specific microbubbles: improved detection of subcentimetre metastases.  Lancet. 2000;  355 807-808
• 3 Bernatik T, Strobel D, Hahn E G. et al . Detection of liver metastases: comparison of contrast-enhanced wide-band harmonic imaging with conventional ultrasonography.  J Ultrasound Med. 2001;  20 509-515
• 4 Oldenburg A, Albrecht T, Hohmann J. et al . Detektion von Lebermetastasen mittels Kontrastmittel gestützter Sonographie mit SonoVue in „low-MI-real-time” Technik.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 S1
• 5 Hohmann J, Skrok J, Puls R. et al . Charakterisierung fokaler Leberläsionen mit kontrastmittelgestütztem „low MI real time” Ultraschall und SonoVue.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 835-843
• 6 Kim T K, Choi B I, Han J K. et al . Hepatic tumors: contrast agent-enhancement patterns with pulse-inversion harmonic US.  Radiology. 2000;  216 411-417
• 7 Strobel D, Hahn E G, Becker D. Harmonic Imaging zur Verbesserung der Diagnostik von Lebertumoren - ein Werkstattbericht.  Z Gastroenterol. 2001;  39 287-289, 292 - 294
• 8 Strobel D, Hoefer A, Martus P. et al . Dynamic contrast-enhanced power Doppler sonography improves the differential diagnosis of liver lesions.  Int J Colorectal Dis. 2001;  16 247-256
• 9 Gebel M, Caselitz M, Manns M P. Sonographische Diagnose raumfordernder Leberprozesses.  Internist (Berl). 1997;  38 901-907
• 10 Harvey C J, Albrecht T. Ultrasound of focal liver lesions.  Eur Radiol. 2001;  11 1578-1593
• 11 Nisenbaum H L, Rowling S E. Ultrasound of focal hepatic lesions.  Semin Roentgenol. 1995;  30 324-346
• 12 Beissert M, Jenett M, Keberle M. et al . Vergleich von Contrast Harmonic Imaging im B-Mode mit stimulierter akustischer Emission, konventionellem B-Mode US und Spiral-CT in der Detektion fokaler Leberläsionen.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 361-366
• 13 Dalla P alma L, Bertolotto M, Quaia E. et al . Detection of liver metastases with pulse inversion harmonic imaging: preliminary results.  Eur Radiol. 1999;  9 (Suppl 3) S382-387
• 14 Quaia E, Bertolotto M, Calderan L. et al . US characterization of focal hepatic lesions with intermittent high-acoustic-power mode and contrast material.  Acad Radiol. 2003;  10 739-750
• 15 Quaia E, Degobbis F, Tona G. et al . [Differential patterns of contrast enhancement in different focal liver lesions after injection of the microbubble US contrast agent SonoVue].  Radiol Med (Torino). 2004;  107 155-165
• 16 Strobel D, Raeker S, Martus P. et al . Phase inversion harmonic imaging versus contrast-enhanced power Doppler sonography for the characterization of focal liver lesions.  Int J Colorectal Dis. 2003;  18 63-72
• 17 Wilson S R, Burns P N, Muradali D. et al . Harmonic hepatic US with microbubble contrast agent: initial experience showing improved characterization of hemangioma, hepatocellular carcinoma, and metastasis.  Radiology. 2000;  215 153-161
• 18 Burns P N, Hope Simpson D, Averkiou M A. Nonlinear imaging.  Ultrasound Med Biol. 2000;  26 (Suppl 1) S19-22
• 19 Burns P N, Wilson S R, Simpson D H. Pulse inversion imaging of liver blood flow: improved method for characterizing focal masses with microbubble contrast.  Investigative Radiology. 2000;  35 58-71
• 20 Albrecht T, Hoffmann C W, Wolf K J. Sonographie von Lebermetastasen mit leberspezifischem Kontrastmittel.  Radiologe. 2001;  41 8-15
• 21 Albrecht T, Blomley M J, Heckemann R A. et al . Stimulierte akustische Emission mit dem Ultraschall-Kontrastmittel Levovist: Ein klinisch nutzbarer Kontrasteffekt mit leberspezifischen Eigenschaften.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 61-67
• 22 Isozaki T, Numata K, Kiba T. et al . Differential diagnosis of hepatic tumors by using contrast enhancement patterns at US.  Radiology. 2003;  229 798-805
• 23 Borghi C, Aiani L, Sopransi M. et al . Current state of the use of sonographic contrast agents with low acoustic pressure techniques in the study of focal liver lesions.  Radiol Med (Torino). 2004;  107 174-186; quiz 187 - 188
• 24 Quaia E, Calliada F, Bertolotto M. et al . Characterization of focal liver lesions with contrast-specific US modes and a sulfur hexafluoride-filled microbubble contrast agent: diagnostic performance and confidence.  Radiology. 2004;  232 420-430
• 25 Albrecht T. Kontrastmittelgestützter Ultraschall der Leber - Herausforderung und Chance für die deutsche Radiologie.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 889-891
• 26 Bryant T H, Blomley M J, Albrecht T. et al . Improved characterization of liver lesions with liver-phase uptake of liver-specific microbubbles: prospective multicenter study.  Radiology. 2004;  232 799-809
• 27 Lemke A J, Chopra S S, Hengst S A. et al . Charakterisierung von Lebertumoren durch kontrastverstärkte Sonographie und digitale Graustufenbestimmung.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 1607-1616
• 28 Grimm J, Müller-Hülsbeck S, Blume J. et al . Vergleich von Doppel-Spiral-CT und MnDPDP-verstärkter MRT zur Erfassung und Charakterisierung von Leberläsionen.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 266-272
• 29 Hori M, Murakami T, Kim T. et al . CT Scan and MRI in the Differentiation of Liver Tumors.  Digestive Diseases. 2004;  22 39-55
• 30 Numminen K, Halavaara J, Tervahartiala P. et al . Liver tumour MRI: what do we need for lesion characterization?.  Scand J Gastroenterol. 2004;  39 67-73
• 31 Kim M J, Kim J H, Lim J S. et al . Detection and characterization of focal hepatic lesions: mangafodipir vs. superparamagnetic iron oxide-enhanced magnetic resonance imaging.  J Magn Reson Imaging. 2004;  20 612-621
• 32 Leen E. MultiHance-enhanced MRI in the characterisation of focal liver lesions.  Eur Radiol. 2004;  14 (Suppl 7) O31-35
• 33 Youk J H, Lee J M, Kim C S. MRI for detection of hepatocellular carcinoma: comparison of mangafodipir trisodium and gadopentetate dimeglumine contrast agents.  AJR Am J Roentgenol. 2004;  183 1049-1054
• 34 Brannigan M, Burns P N, Wilson S R. Blood flow patterns in focal liver lesions at microbubble-enhanced US.  Radiographics. 2004;  24 921-935
• 35 Solbiati L, Tonolini M, Cova L. et al . The role of contrast-enhanced ultrasound in the detection of focal liver leasions.  Eur Radiol. 2001;  11 (Suppl 3) E15-26