Standard und Risiko von laparoskopischen Anastomosentechniken an Dünn- und Dickdarm

Zusammenfassung

Seit den ersten laparoskopischen Dickdarmoperationen zu Beginn der 90er-Jahre hat sich die Technik heute für einige Indikationen bereits als Regeleingriff durchgesetzt. Die heute üblichen Standards der Anastomosentechnik in der laparoskopischen Chirurgie haben sich empirisch entwickelt, Studien mit höherer Evidenz zu diesem Thema existieren nicht. Auch Untersuchungen zu besonderen Risiken der laparoskopischen Anastomosentechniken am Darm gibt es bisher nicht. Durch die Angleichung der minimal-invasiven Anastomosentechnik am Darm an die Standards der offenen Chirurgie können deren Erkenntnisse auf den neuen Zugangsweg übertragen werden. Bei der Anastomosentechnik im Rahmen einer laparoskopischen Operation kann die Anastomose intraabdominell oder extraabdominell durch Vorverlagerung der zu verbindenden Darmenden durchgeführt werden. Die Prinzipien der Anastomosentechnik unterscheiden sich dabei nicht zwischen der offenen und der laparoskopischen Chirurgie. Grundlage jeder Anastomose sollte eine gute Durchblutung, Spannungsfreiheit und eine ausreichende Durchgängigkeit sein. Laparoskopische Anastomosentechniken zeichnen sich durch einige Besonderheiten und besondere Schwierigkeiten aus. So kann insbesondere bei problematischen, z. B. adipösen Patienten, die Übersicht bei der Anlage der Anastomose fehlen. Die Standard-Rekonstruktionen unterscheiden sich kaum von den Bekannten der offenen Chirurgie. Nach Dünndarmsegment- und Rechtskolonresektion besteht die Standardrekonstruktion in einer extraabdominellen Handnaht. Nach Linkskolon- und Rektumresektionen wird die Anastomose durch transanale Stapleranastomose intraabdominell angelegt.

Abstract

Since the first laparoscopic colectomies in the beginning of the nineties the technique became the standard for special indications today. Common standards in anastomotic-technique developed empirically without studies of high evidence. Studies focussing on special risks of laparoscopic anastomoses are also missing. By assimilation of conventional techniques for anastomoses the results can be carried over to the laparoscopic technique. For anastomotic creation in laparoscopic surgery the anastomoses can be done inside or outside the abdominal cavity. Principles of the technique are similar for open and laparoscopic surgery. Fundamental for any anastomoses are a good blood supply, the reconstruction without tension and a satisfactory wideness. There are special risks and problems in laparoscopic anastomotic creation. For example the overview during creation of anastomoses in obese patients can be insufficient. Standards in reconstruction in laparoscopic surgery are hardly different from conventional surgery. Extraabdominal hand-sewn anastomoses are the standard reconstruction for small bowel resections as well as for right hemicolectomy. In left hemicolectomy and rectal resections transanal stapled anastomoses are the standard procedures.

Schlüsselwörter

Laparoskopie - Darmanastomosen - Standard

Key words

Laparoscopy - bowel-anastomoses - standard

Literatur

• 1 Jacobs M, Verdeja J C, Goldstein H S. Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy).  Surg Laparosc Endosc. 1991;  1 144-150
• 2 Schiedeck T H, Schwandner O, Bruch H P. Laparoscopic sigmoid resection in diverticulitis.  Chirurg. 1998;  69 846-853
• 3 Bergamaschi R, Arnaud J P. Intracorporeal colorectal anastomosis following laparoscopic left colon resection.  Surg Endosc. 1997;  11 800-801
• 4 Bergamaschi R, Haugstvedt T K, Marvik R. Facilitating intracorporeal colorectal anastomoses.  JSLS. 1998;  2 47-49
• 5 MacRae H M, McLeod R S. Handsewn vs. stapled anastomoses in colon and rectal surgery: a meta-analysis.  Dis Colon Rectum. 1998;  41 180-189
• 6 Docherty J G, McGregor J R, Akyol A M, Murray G D, Galloway D J. West of Scotland and Highland Anastomosis Study Group . Comparison of manually constructed and stapled anastomoses in colorectal surgery.  Ann Surg. 1995;  221 176-184
• 7 Hamad M A, Mentges B, Buess G. Laparoscopic sutured anastomosis of the bowel.  Surg Endosc. 2003;  17 1840-1844
• 8 Waninger J, Salm R, Imdahl A, Haberstroh J, Schoop C, Voshege M, Farthmann E H. Comparison of laparoscopic handsewn suture techniques for experimental small-bowel anastomoses.  Surg Laparosc Endosc. 1996;  6 282-289
• 9 Msika S, Iannelli A, Marano A, Zeitoun G, Deroide G, Kianmanesh R, Flamant Y, Hay J M. Hand-sewn intra-abdominal anastomosis performed via video laparoscopy during colorectal surgery.  Ann Chir. 2000;  125 439-443
• 10 Msika S, Iannelli A, Flamant Y, Hay J M. Laparoscopic sigmoid colectomy with intracorporeal hand-sewn anastomosis.  Surg Endosc. 2000;  14 866
• 11 Ruurda J P, Broeders I A. Robot-assisted laparoscopic intestinal anastomosis.  Surg Endosc. 2003;  17 236-241
• 12 Köckerling F, Rose J, Schneider C, Scheidbach H, Scheuerlein H, Reymond M A, Reck T, Konradt J, Bruch H P, Zornig C, Barlehner E, Kuthe A, Szinicz G, Richter H A, Hohenberger W. Laparoscopic colorectal anastomosis: risk of postoperative leakage. Results of a multicenter study. Laparoscopic Colorectal Surgery Study Group (LCSSG).  Surg Endosc. 1999;  13 639-644
• 13 Rothenberg S S. Laparoscopic segmental intestinal resection.  Semin Pediatr Surg. 2002;  11 211-216
• 14 Soper N J, Brunt L M, Fleshman J, Dunnegan D L, Clayman R V. Laparoscopic small bowel resection and anastomosis.  Surg Laparosc Endosc. 1993;  3 6-12
• 15 Leroy J, Jamali F, Forbes L, Smith M, Rubino F, Mutter D, Marescaux J. Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long-term outcomes.  Surg Endosc. 2004;  18 281-289
• 16 Anthuber M, Fuerst A, Elser F, Berger R, Jauch K W. Outcome of laparoscopic surgery for rectal cancer in 101 patients.  Dis Colon Rectum. 2003;  46 1047-1053
• 17 Lezoche E, Feliciotti F, Paganini A M, Guerrieri M, De Sanctis A, Campagnacci R, D'Ambrosio G. Results of laparoscopic versus open resections for non-early rectal cancer in patients with a minimum follow-up of four years.  Hepatogastroenterology. 2002;  49 1185-1190
• 18 Schiedeck T H, Schwandner O, Baca I, Baehrlehner E, Konradt J, Kockerling F, Kuthe A, Buerk C, Herold A, Bruch H P. Laparoscopic surgery for the cure of colorectal cancer: results of a German five-center study.  Dis Colon Rectum. 2000;  43 1-8
• 19 Evans J, Poritz L, MacRae H. Influence of experience on laparoscopic ileocolic resection for Crohn's disease.  Dis Colon Rectum. 2002;  45 1595-1600
• 20 Baca I. Technique of right laparoscopic hemicolectomy.  Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001;  118 87-94
• 21 Senagore A J, Duepree H J, Delaney C P, Brady K M, Fazio V W. Results of a standardized technique and postoperative care plan for laparoscopic sigmoid colectomy: a 30-month experience.  Dis Colon Rectum. 2003;  46 503-509
• 22 Veldkamp R, Gholghesaei M, Bonjer H J, Meijer D W, Buunen M, Jeekel J, Anderberg B, Cuesta M A, Cuschierl A, Fingerhut A, Fleshman J W, Guillou P J, Haglind E, Himpens J, Jacobi C A, Jakimowicz J J, Koeckerling F, Lacy A M, Lezoche E, Monson J R, Morino M, Neugebauer E, Wexner S D, Whelan R L. European Association of Endoscopic Surgery (EAES) Laparoscopic resection of colon Cancer . Consensus of the European Association of Endoscopic Surgery (EAES).  Surg Endosc. 2004;  18 1163-1185
• 23 Vignali A, Fazio V W, Lavery I C, Milsom J W, Church J M, Hull T L, Strong S A, Oakley J R. Factors associated with the occurrence of leaks in stapled rectal anastomoses: a review of 1 014 patients.  J Am Coll Surg. 1997;  185 105-113
• 24 Pakkastie T E, Luukkonen P E, Jarvinen H J. Anastomotic leakage after anterior resection of the rectum.  Eur J Surg. 1994;  160 293-297
• 25 Schmidt O, Merkel S, Hohenberger W. Anastomotic leakage after low rectal stapler anastomosis: significance of intraoperative anastomotic testing.  Eur J Surg Oncol. 2003;  29 239-243
• 26 Eckmann C, Kujath P, Schiedeck T H, Shekarriz H, Bruch H-P. Anastomotic leakage following low anterior resection: results of a standardized diagnostic and therapeutic approach.  Int J Colorectal Dis. 2004;  19 128-133
• 27 Rullier E, Laurent C, Garrelon J L, Michel P, Saric J, Parneix M. Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer.  Br J Surg. 1998;  85 355-358
• 28 Mann B, Kleinschmidt S, Stremmel W. Prospective study of hand-sutured anastomosis after colorectal resection.  Br J Surg. 1996;  83 29-31
• 29 Read T E, Mutch M G, Chang B W, McNevin M S, Fleshman J W, Birnbaum E H, Fry R D, Caushaj P F, Kodner I J. Locoregional recurrence and survival after curative resection of adenocarcinoma of the colon.  J Am Coll Surg. 2002;  195 33-40
• 30 Mileski W J, Joehl R J, Rege R V, Nahrwold D L. Treatment of anastomotic leakage following low anterior colon resection.  Arch Surg. 1988;  123 968-971
• 31 Dwivedi A, Chahin F, Agrawal S, Chau W Y, Tootla A, Tootla F, Silva Y J. Laparoscopic colectomy vs. open colectomy for sigmoid diverticular disease.  Dis Colon Rectum. 2002;  45 1309-1314
• 32 Merckle P. Entero-enteral anastomoses.  Chirurg. 1984;  55 632-637