Sind sie gefährlicher? - Entlassene Patienten des psychiatrischen Maßregelvollzuges und der Allgemeinpsychiatrie im Vergleich

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel dieser Studie war der Vergleich von forensischen und allgemeinpsychiatrischen Patienten in Deutschland bezüglich des Risikos von Gewalttätigkeit nach der Entlassung. Patienten und Methoden: 50 forensische und 29 allgemeinpsychiatrische Patienten wurden zum Zeitpunkt der Entlassung und zu 4 Katamnesezeitpunkten in einem Zwei-Jahres-Zeitraum im Hinblick auf das durch den HCR-20 eingeschätzte Risiko für Gewalthandlungen, tatsächlich aufgetretenes aggressives Verhalten, Psychopathologie und Inanspruchnahme von therapeutischer Nachsorge miteinander verglichen. Ergebnisse: Forensische Patienten zeichneten sich durch etwas häufigere Einzelkontakte zu Psychiatern/Psychologen und mehr betreute Freizeitaktivitäten aus. Die zum Zeitpunkt der Entlassung noch ausgeprägte schizophrene Positivsymptomatik der allgemeinpsychiatrischen Patienten erreichte nach 6 Monaten das Niveau der forensischen Patienten. Das Risiko von Gewalthandlungen verringerte sich signifikant in beiden Gruppen während des Katamnesezeitraumes und war für beide Gruppen vergleichbar. Die Forensik-Patienten fielen nicht häufiger mit aggressiven Handlungen auf als die Patienten der Allgemeinpsychiatrie. Schlussfolgerung: Das bestehende Nachsorgeangebot erscheint für die untersuchten allgemeinpsychiatrischen und forensischen Patienten grundsätzlich hinreichend, um das Risiko von Gewalthandlungen nach der Entlassung weiter zu reduzieren. Es besteht kein Grund, entlassenen Forensik-Patienten mit Vorbehalten und Ängsten zu begegnen.

Abstract

Background: The aim of this study was to compare the risk of violent behaviour of forensic patients and patients from a general psychiatric hospital in Germany after discharge. Patients and methods: 50 forensic patients and 29 patients from the general psychiatric system were assessed at discharge and at four further follow-ups during the course of two years. Differences in the psychopathology, the use of psychiatric aftercare, violent incidents, and the risk of acting violently according to the HCR-20 were calculated. Results: Forensic patients were shown to have more frequent contacts to psychiatrists or clinical psychologists as well as more frequent supervised activities. The larger amount of clinical symptoms presented by patients from the general psychiatric system at discharge reached the level demonstrated by forensic patients during the course of six months after discharge. The risk of violence decreased during the follow-up period in both groups with no significant differences between groups. The forensic patients showed no more violent incidents than the patients from general psychiatry. Conclusion: Existing aftercare seems to be sufficient to decrease the risk of violence after discharge in both patient samples investigated. Most important, our data do not support widespread fears that patients discharged from a forensic hospital pose an increased risk to others.

Schlüsselwörter

Forensische Patienten - Allgemeinpsychiatrie - Entlassung - Gewaltprognose - HCR-20

Key words

Forensic patients - general psychiatry - discharge - risk of violence - HCR-20

Literatur

• 1 Böker W, Häfner H. Gewalttaten Geistesgestörter. Eine psychiatrisch-epidemiologische Untersuchung in der Bundesrepublik Deutschland. Berlin: Springer 1973
• 2 Walsh E, Buchanan A, Fahy T. Violence and schizophrenia: examining the evidence.  Br J Psychiatry. 2001;  180 490-495
• 3 Hodgins S. Mental disorder, intellectual deficiency and crime. Evidence from a birth cohort.  Arch Gen Psychiatry. 1992;  49 476-483
• 4 Wallace C, Mullen P, Burgess P, Palmer S, Ruschenea D, Browne C. Serious criminal offending and mental disorder. Case linkage study.  Br J Psychiatry. 1998;  172 477-484
• 5 Erb M, Hodgins S, Freese R, Müller-Isberner R, Jöckel D. Homicide and schizophrenia: maybe treatment does have a preventive effect.  Crim Behav Ment Health. 2001;  11 6-26
• 6 Haller R, Kemmler G, Kocsis E, Maetzler W, Prunlechner R, Hinterhuber H. Schizophrenie und Gewalttätigkeit. Ergebnisse einer Gesamterhebung in einem österreichischen Bundesland.  Nervenarzt. 2001;  72 859-866
• 7 Soyka M, Morhart-Klute V, Schöch H. Delinquenz und Gewalttätigkeit bei Schizophrenien. Literaturübersicht und erste Ergebnisse eines Forschungsprojektes zur Straffälligkeit nach Entlassung.  Nervenheilkunde. 2004;  3 165-170
• 8 Steinert T. Schizophrenie und Gewalttätigkeit: Epidemiologische, forensische und klinische Aspekte.  Fortschr Neurol Psychiatr. 1998;  66 391-401
• 9 Bonta J, Law M, Hanson K. The prediction of criminal and violent recidivism among mentally disordered offenders: a meta-analysis.  Psychol Bull. 1998;  123 123-142
• 10 Monahan J, Steadman H J. Violence and mental disorder. Developments in risk assessment. Chicago: University of Chicago Press 1994: 101-136
• 11 Monahan J, Steadman H J, Silver E, Appelbaum P S, Robbins P C, Mulvey E P, Roth L H, Grisso T, Blanks S. Rethinking risk assessment. The MacArthur study of mental disorder and violence. New York: Oxford University Press 2001
• 12 Hodgins S. Violence among the mentally ill. Effective treatments and management strategies. NATO Science Series, Series D: Behavioural and Social Sciences - Vol. 90. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers 2000
• 13 Soyka M, Immler B, Sand P. Alkohol- und Drogenmissbrauch als Risikofaktoren für Gewalttaten und Delinquenz Schizophrener.  Psych Prax. 1993;  20 172-175
• 14 Bartels S J, Drake R E, Wallach M A, Freeman D. Characteristic hostility in schizophrenic out-patients.  Schizophr Bull. 1991;  17 163-171
• 15 Belfrage H, Fransson G, Strand S. Prediction of violence using the HCR-20: a prospective study in two maximum-security correctional institutions.  J Forens Psychiatry. 2000;  11 167-175
• 16 Estroff S E, Zimmer C. Social networks, social support, and violence among persons with severe, persistent mental illness. In: Monahan J, Steadman HJ (Hrsg). Violence and Mental Disorder. Developments in Risk Assessment. The John D. and Catherine T. MacArthur Foundation Series on Mental Health and Development. Chicago: University of Chicago Press 1994: 259-265
• 17 Felson R B. „Kick 'em when they're down”: Explanations of the relationship between stress and interpersonal aggression and violence.  Soc Q. 1992;  33 1-16
• 18 Swanson J W, Borum R, Swartz M S, Hiday V A, Wagner H R, Burns B J. Can involuntary outpatient commitment reduce arrests among persons with severe mental illness?.  Criminal Justice and Behavior. 2001;  28 156-189
• 19 Webster C D, Douglas K S, Eaves D, Hart S D. HCR-20. Assessing risk for violence (Version 2). Mental Health Law and Policy Institute, and Forensic Psychiatric Services Commission of British Columbia, Vancouver B.C. [Deutsche Version: Müller-Isberner R, Jöckel D, Gonzalez Cabeza S (1998). Die Vorhersage von Gewalttaten mit dem HCR 20. Institut für forensische Psychiatrie, Haina.]. 2001
• 20 McEvoy J P, Freter S, Everett G, Geller J L, Appelbaum P, Apperson L J, Roth L. Insight and the clinical outcome of schizophrenic patients.  J Nerv Ment Dis. 1989;  177 48-51
• 21 Buchanan A, Taylor P, Gunn J. Criminal conviction after discharge from special (high security) hospital: the circumstances of early conviction on a serious charge.  Psychology, Crime & Law. 2004;  10 5-19
• 22 Freese R. Ambulante Versorgung psychisch kranker Straftäter. In: Müller-Isberner R, Gretenkord L (Hrsg). Psychiatrische Kriminaltherapie, Band 2. Lengerich: Pabst Science Publishers 2003
• 23 Lincoln T M, Hodgins S, Jöckel D, Freese R, Born P, Eucker S, Schmidt P, Gretenkord L, Müller-Isberner R. Das Risiko zukünftiger Gewalthandlungen. Unterscheiden sich forensische Patienten und Patienten in der Allgemeinpsychiatrie?. eingereicht
• 24 Spitzer R L, Williams J BW, Gibbon M, Fist M B. Structured Clinical Interview for DSM-III-R. Washington, DC: American Psychiatric Press 1990
• 25 Spitzer R L, Williams J BW, Gibbon M, Fist M B. Structured Clinical Interview for DSM-III-R Personality Disorders. Washington, DC: American Psychiatric Press 1990
• 26 Kay S R, Opler L A, Fiszbein A. PANSS. Positive and Negative Syndrome Scale - Manual. Toronto: Multi Health Systems 1992
• 27 Hare R D. The Hare Psychopathy Checklist-Revised - Manual. Toronto: Multi-Health Systems 1991
• 28 Dolan M, Doyle M. Violence risk prediction. Clinical measures and the role of the Psychopathy Checklist.  Br J Psychiatry. 2000;  177 303-311
• 29 Leygraf N. Psychisch kranke Straftäter. Epidemiologie und aktuelle Praxis des psychiatrischen Maßregelvollzugs. Berlin: Springer 1988