Mikrobiologische Diagnostik und Antibiotikamanagement von ambulant und nosokomial erworbenen Pneumonien auf Intensivstationen in Deutschland

Einleitung

Pneumonien sind die häufigsten nosokomialen Infektionen bei kritisch kranken Patienten und ursächlich verantwortlich für bis zu 50 % des gesamten Antibiotikaverbrauchs auf Intensivstationen [1]. Adäquate mikrobiologische Diagnostik und Antibiotikatherapie verbessern das klinische Outcome von Patienten mit beatmungsassoziierter Pneumonie [2] [3] und vermindern die Wahrscheinlichkeit für eine Infektion mit multiresistenten Erregern [4].

Um Diagnostik und antibiotische Therapie zu optimieren und um Hilfe in komplexen Entscheidungssituationen zu geben, sind in den vergangenen Jahren von verschiedenen Fachgesellschaften Therapieleitlinien entwickelt worden. Beispiele hierfür sind die Empfehlungen der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie (www.p-e-g.de) oder die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie zu „Diagnostik, Prävention und Therapie der Beatmungsassoziierten nosokomialen Pneumonie” [5] [6].

Solche Leitlinien tragen einem Krankheitsbild mit all seinen Ausprägungen Rechnung und sind entsprechend umfangreich. Intensivstationen (ITS) unterscheiden sich jedoch vom übrigen ambulanten und stationären Bereich, da auf ITS sowohl Antibiotikaverbrauch als auch bakterielle Resistenzen meist deutlich höher liegen [7]. Um der speziellen Situation auf ITS Rechnung zu tragen, wurden von dem Projekt SARI (Surveillance der Antibiotika-Anwendung und bakteriellen Resistenzentwicklung auf Intensivstationen) kurz gefasste Leitlinien speziell für Intensivstationen erstellt (www.sari-antibiotika.de).

Vor der Einführung von Antibiotikaleitlinien ist es erforderlich, einen Überblick über die Praxis der Diagnostik und Antibiotikaverschreibung für die ambulant und nosokomial erworbenen Pneumonien auf deutschen ITS zu erhalten. Im Rahmen des Projektes SARI wurden diese Daten durch eine Fragebogenaktion erhoben.

Literatur

• 1 Bergmans D C, Bonten M J, Gaillard C A, van Tiel F H, van der Geest S, de Leeuw P W, Stobberingh E E. Indications for antibiotic use in ICU patients: a one-year prospective surveillance.  J Antimicrob Chemother. 1997;  39 527-535
• 2 Fagon J Y, Chastre J, Wolff M, Gervais C, Parer-Aubas S, Stephan F, Similowski T, Mercat A, Diehl J L, Sollet J P, Tenaillon A. Invasive and noninvasive strategies for management of suspected ventilator-associated pneumonia. A randomized trial.  Ann Intern Med. 2000;  132 621-630
• 3 Kollef M H. Inadequate antimicrobial treatment: an important determinant of outcome for hospitalized patients.  Clin Infect Dis. 2000;  31 131-138
• 4 Gruson D, Hilbert G, Vargas F, Valentino R, Bui N, Pereyre S, Bebear C, Bebear C M, Gbikpi-Benissan G. Strategy of antibiotic rotation: long-term effect on incidence and susceptibilities of Gram-negative bacilli responsible for ventilator-associated pneumonia.  Crit Care Med. 2003;  31 1908-1914
• 5 Lorenz J, Bodmann K F, Bauer T T, Ewig S, Trautmann M, Vogel F. Nosokomiale Pneumonie: Prävention, Diagnose und Therapie.  Pneumologie. 2003;  57 532-545
• 6 Vogel F, Worth H, Adam D, Elies W, Ewig S, Höffken G, Lode H, Lorenz J, Scholz J, Stille W, Unertl K, Wiedemann B. Rationale Therapie bakterieller Atemwegsinfektionen. Empfehlungen einer Expertengruppe der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V. und der Deutschen Atemwegsliga e. V.   Chemotherapie Journal. 2000;  9 9-23
• 7 National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS). System Report, data summary from January 1992 through June 2003, issued August 2003.  Am J Infect Control. 2003;  31 481-498
• 8 Meyer E, Jonas D, Schwab F, Rueden H, Gastmeier P, Daschner F D. Design of a surveillance system of antibiotic use and bacterial resistance in German intensive Care units (SARI).  Infection. 2003;  31 208-215
• 9 Ost D E, Hall C S, Joseph G, Ginocchio C, Condon S, Kao E, LaRusso M, Itzla R, Fein A M. Decision analysis of antibiotic and diagnostic strategies in ventilator-associated pneumonia.  Am J Respir Crit Care Med. 2003;  168 1060-1067
• 10 Chastre J, Wolff M, Fagon J Y, Chevret S, Thomas F, Wermert D, Clementi E, Gonzalez J, Jusserand D, Asfar P, Perrin D, Fieux F, Aubas S. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults: a randomized trial.  JAMA. 2003;  290 2588-2598
• 11 Geffers C, Zuschneid I, Sohr D, Ruden H, Gastmeier P. [Microbiological Isolates Associated with Nosocomial Infections in Intensive Care Units: Data of 274 Intensive Care Units Participating in the German Nosocomial Infections Surveillance System (KISS)].  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2004;  39 15-19
• 12 Harvey K, Dartnell J, Hemming M. Improving antibiotic use: 25 years of antibiotic guidelines and related initiatives.  Commun Dis Intell. 2003;  27 (Suppl) 9-12
• 13 Ramsay C, Brown E, Hartman G, Davey P. Room for improvement: a systematic review of the quality of evaluytions of interventions to improve hospital antibiotic prescribing.  Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2003;  52 764-771