Stellenwert der Leberfunktionsszintigraphie (^99mTC-HIDA) im Rahmen der Differenzialdiagnose unklarer hepatischer Raumforderungen

Zusammenfassung

Berichtet wird über eine 43-jährige Patientin mit unklarer hepatischer Raumforderung. Anamnestisch vorbekannt waren eine langjährige Einnahme oraler Kontrazeptiva sowie eine schwere Kontrastmittelallergie. Im Rahmen der zunächst ausschließlich durchgeführten morphologischen Bildgebung mittels nativer Abdomen-Computertomographie (CT) sowie Magnetresonanztomographie (MRT) des Abdomens konnte die später histopathologisch gesicherte Diagnose eines Leberzelladenoms (HCA) nicht eindeutig festgestellt und eine fokale noduläre Hyperplasie (FNH) bzw. ein hepatozelluläres Karzinom (HCC) nicht sicher ausgeschlossen werden. Mit Hilfe der Leberfunktionsszintigraphie mit ^99mTc-HIDA (Hepatobiliary iminodiacetic acid) gelang der definitive Ausschluss einer FNH, so dass die zur endgültigen Differenzierung zwischen HCA und HCC notwendige chirurgische Resektion durchgeführt werden konnte. Anhand des beschriebenen Falles wird der Stellenwert der einfach durchführbaren und im Vergleich zu den genannten morphologisch-bildgebenden Verfahren (CT und MRT) sehr kostengünstigen Leberfunktionsszintigraphie mit ^99mTc-HIDA zur Differenzialdiagnose bei unklaren hepatischen Raumforderungen dargelegt.

Abstract

This report deals with a 43-year-old female patient suffering from an accidentally diagnosed hepatic mass of unknown origin. A long-time use of oral contraceptives as well as a severe allergy to contrast medium was known at the time of the initial diagnosis. The later histo-pathologically confirmed diagnosis of a hepatic adenoma (HCA) could firstly not been proven with native abdominal computer tomography (CT) as well as magnetic resonance tomography. Furthermore, a follicular nodular hyperplasia (FNH) as well as a hepato-cellular carcinoma (HCC) could not been excluded by morphological imaging with CT and MRT. Due to functionally imaging with liver scintigraphy with ^99mTc-HIDA (Hepatobiliary iminodiacetic acid) a FNH could been definitively excluded so that for the definitive differentiation between HCA and HCC the necessary surgical resection followed by histological examination could been performed.
With this case report, the impact of the easily performable and as compared to morphological imaging with CT and MRT very cost-effective liver scintigraphy with ^99mTc-HIDA for the differential diagnosis of hepatic masses of unknown origin could been shown.

Schlüsselwörter

Lebertumoren - Differenzialdiagnose - Leberfunktionsszintigraphie - Abdomen Magnetresonanztomographie - Abdomen Computertomographie

Key words

Hepatic masses - differential diagnosis - liver scintigraphy - abdominal magnetic resonance tomography - abdominal computer tomography

Literatur

• 1 Neumann M C, Schober O. Nuklearmedizinische Diagnostik der Leber.  Radiologe. 2000;  40 916-924
• 2 Sciuk J, Schober O. Nuklearmedizinische Diagnostik von Raumforderungen in der Leber.  Internist. 1997;  38 917-923
• 3 Helmberger T, Holzknecht H, Gregor M, Gauger J, Helmberger R, Reiser M. Fokale Lebererkrankungen.  Radiologe. 1998;  38 263-269
• 4 Rubin R A, Lichtenstein G R. Hepatic scintigraphy in the evaluation of solitary solid liver masses.  J Nucl Med. 1993;  34 697-705
• 5 Schober O. Gastrointestinaltrakt. In: Büll U, Schicha H, Biersack HJ, Knapp WH, Reiners C, Schober O (Hrsg). Nuklearmedizin. Thieme, Stuttgart, New York 1999; 365-389
• 6 Mantke R, Ridwelski K, Röcken C, Pross M, Schulz H U, Lippert H. Das hepatobiliäre Cystadenom.  Chirurg. 2001;  72 277-280
• 7 Schicha H, Wellner U. Dosimetrie. In: Schicha H, Schober O (Hrsg). Nuklearmedizin. Schattauer, Stuttgart, New York 2000; 69-90
• 8 Becker C R, Schätzl M, Feist H, Bauml A, Bruning R, Schopf U J, Reiser M F. Strahlenexposition bei der CT-Untersuchung des Thorax und Abdomens.  Radiologe. 1998;  38 726-729
• 9 Hamm B. Kosten-Nutzen - Überlegungen zur modernen Schnittbilddiagnostik am Beispiel der Oberbauchorgane.  Radiologe. 1996;  36 292-299
• 10 Karhunen P J. Benign hepatic tumours and tumour like conditions in men.  J Clin Pathol. 1986;  39 183-188
• 11 Nufer M, Stuckmann G, Decurtins M. Benigne Tumoren der Leber: Diagnostik und Therapie - eine Übersicht.  Schweiz Med Wochenschr. 1999;  129 1257-1264
• 12 Shortell C, Schwartz S I. Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia.  Surg Gynecol Obstet. 1991;  173 426-431
• 13 Scott L D, Katz A R, Duke J H, Cowan D F, Maklad N F. Oral contraceptives, pregnancy, and focal nodular hyperplasia of the liver.  JAMA. 1984;  251 1461-1463
• 14 Kerlin P, Davis L, McGill D, Weiland L, Adson M, Sheedy P. Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia: clinical, pathologic, and radiologic features.  Gastroenterology. 1983;  84 994-1002
• 15 Buetow P C, Pantongrag-Brown L, Buck J L, Ros P R, Goodman Z D. Focal nodular hyperplasia of the liver: Radiologic-pathologic correlation.  Radiographics. 1996;  16 369-388
• 16 Cherqui D, Rahmouni A, Charlotte F, Boulahdour H, Metreau J M, Meignan M, Fagniez P L, Zafrani E S, Mathieu D, Dhumeaux D. Management of focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma in young women: a series of 41 patients with clinical, radiological and pathological correlations.  Hepatology. 1995;  22 1674-1681
• 17 Kehagias D, Moulopoulos L, Antoniou A, Hatziioannou A, Smyrniotis V, Trakadas S, Lahanis S, Vlahos L. Focal nodular hyperplasia: imaging findings.  Eur Radiol. 2001;  11 202-212
• 18 Hussain S M, Semelka R C, Mitchell D G. MR imaging of hepatocellular carcinoma.  Magn Reson Imag Clin N Am. 2002;  10 31-52
• 19 El Serag H B. Hepatocellular carcinoma. An epidemiologic view.  J Clin Gastroenterol. 2002;  35 (Suppl 2) S72-S78
• 20 Delorme S. Radiologische Diagnostik der Leber.  Radiologe. 2000;  40 904-915
• 21 De Rave S, Hussain S M. A liver tumour as an incidental finding: Differential diagnosis and treatment.  Scand J Gastroenterol. 2002;  37 (Suppl 236) 81-86
• 22 Dodd G DI, Miller W J, Baroin R L, Confer S R. Sonographic screening of cirrhotic livers: a prospective study.  Radiology. 1990;  181 153
• 23 Mathieu D, Bruneton J N, Drouillard J, Pointreau C C, Vasile N. Hepatic adenomas and focal nodular hyperplasia: dynamic CT study.  Radiology. 1986;  160 53-58
• 24 De Carlis L, Pirotta V, Rondinara G F. et al . Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia: Diagnosis and criteria for treatment.  Liver Transpl Surg. 1997;  3 160-165
• 25 Herman P, Pugliese V, Machado M AC, Montagnini A L, Salem M Z, Bacchella T, D'Albuquerque L A, Saad W A, Machado M C, Pinotti H W. Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia: Differential diagnosis and treatment.  World J Surgery. 2000;  24 372-376
• 26 Krishnamurthy G T, Krishnamurthy S. Nuclear Hepatology. A Textbook of Hepatobiliary Diseases. Chapter 4.2. Adenoma and Focal Nodular Hyperplasia. Springer, Berlin, Heidelberg 2000; 72-77
• 27 Boulahdour H, Cherqui D, Charlotte F, Rahmouni A, Dhumeaux D, Zafrani E S, Meignan M. The hotspot hepatobiliary scan in focal nodular hyperplasia.  J Nucl Med. 1993;  34 2105-2110
• 28 Weimann A, Ringe B, Klempnauer J, Lamesch P, Gratz K F, Prokop M, Maschek H, Tusch G, Pichlmayr R. Benign liver tumors: Differential diagnosis and indications for surgery.  World J Surg. 1997;  21 983-991
• 29 Nichols F C, van Heerden J A, Weiland L H. Benign liver tumors.  Surg Clin North Am. 1989;  69 297-314
• 30 Belghiti J, Pateron D, Panis Y, Vilgrain V, Flejou J F, Benhamou J P, Fekete F. Resection of presumed benign liver tumours.  Br J Surg. 1993;  80 380-383
• 31 Nagorny D M. Benign hepatic tumors: focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma.  World J Surg. 1995;  19 13-18
• 32 Bartolozzi C, Lencioni R, Paolicchi A, Moretti M, Armillotta N, Pinto F. Differentation of hepatocellular adenoma and focal nodular hyperplasia of the liver: comparison of power doppler imaging and conventional color doppler sonography.  Eur Radiol. 1997;  7 1410-1415
• 33 Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). UV-GOÄ; Mit Gebührenverzeichnis für ärztliche Leistungen. Stand der Ausgabe 1.1.2003. Bearbeitung Renate Hess, Regina Klatzer-Franck. Deutscher Ärzte-Verlag 291-334