Refraktive Chirurgie

Epidemiologie

Von altersbedingten Funktionsstörungen des Auges abgesehen, ist wohl keine Veränderung so häufig wie die Kurzsichtigkeit. Sie liegt nach einer epidemiologischen Übersicht aus mehr als 20 Untersuchungen bei etwa 35 %. In einigen Industrienationen ist sie noch häufiger und erreicht in Fernost sogar 80 - 90 %. Ametropien geringen und mittleren Ausmaßes gelten nicht als Krankheit, obwohl sie so weit in der Bevölkerung verbreitet sind. Rund 60 % aller Deutschen ab 16 Jahren tragen eine Brille und weitere 3 % Kontaktlinsen. Der Anteil der Fehlsichtigkeiten steigt mit dem Lebensalter an. In Deutschland ist fast jeder Dritte zwischen 20 und 30 Jahren fehlsichtig. Zwischen 30 und 44 Jahren sind es 40 %, zwischen 45 und 59 Jahren 76 % und über 60 Jahre sind es 94 %. Ab dem 45. Lebensjahr wird auch die Presbyopie zu den Ametropien gerechnet.

In den letzten 2 Jahrzehnten hat sich mit der refraktiven Chirurgie

Die refraktive Chirurgie ist eine mikrochirurgische Disziplin zur Beseitigung von Ametropien.

eine neue augenärztliche mikrochirurgische Disziplin entwickelt, die auf die Beseitigung der Ametropien abzielt und dem neuen Anspruchsverhalten der Patienten in Richtung Lifestyle-Medizin entgegenkommt [[23]]. In den USA werden mittlerweile mehr refraktive Operationen durchgeführt als Kataraktextraktionen. In Europa zeigte sich von 2001 zu 2002 mit ca. 711 000 Operationen nur eine geringe Zunahme der refraktiven Eingriffe um 3 %. Innerhalb dieser allgemeinen Stabilität des Marktes zeigen sich jedoch starke Unterschiede zwischen den europäischen Staaten: Spanien (+ 23 %) und England (+ 45 %) zeigen eine Zunahme, Frankreich eine Stagnation, und Deutschland (- 29 %), Italien (- 30 %) und Schweden (- 17 %) eine Abnahme refraktiver Eingriffe (Tab. [1]). Bei der Häufigkeit

Die Häufigkeit der refraktiven Eingriffe liegt bei 0,1 - 0,2 % der Gesamtbevölkerung.

der refraktiven Eingriffe in Bezug auf die Gesamtbevölkerung zeigt sich im Jahr 2002 außer beim Spitzenreiter Spanien mit 0,78 % bei allen anderen Staaten ein Verhältnis im Bereich von 0,1 - 0,2 %.

Tab. 1 Anzahl refraktiver Operationen im europäischen Ländern 2001 2002 Frankreich 116 090 116 366 Deutschland 127 450 90 477 England 75 010 108 955 Italien 108 705 76 066 Spanien 255 260 312 744 Schweden 8080 6678 Europa 690 595 711 286

Auch innerhalb der operativen Methoden deutet sich ein Wandel an mit einer Abnahme der PRK um 11 % und einer Zunahme der LASIK (+ 5 %), der LASEK (+ 19 %) und den implantierten Intraokularlinsen (+ 46 %) (Tab. [2]).

Tab. 2 Anzahl refraktiver Operationen nach Operationsmethoden 2001 2002 PTK (phototherapeutische Keratektomie) 19 215 8 898 PRK (photorefraktive Keratektomie) 120 500 107 436 LASEK (laserepitheliale Keratomileusis) 32 555 38 738 LASIK (laserassistierte In-situ-Keratomileusis) 471 590 496 894 IOL/LASEK 1050 IOL/LASIK 8370 4727 IOL (Intraokularlinsen) 37 315 54 593 Total 690 595 711 286

Die Anzahl der refraktiv-chirurgisch tätigen Ophthalmologen ist in den letzten Jahren stetig gewachsen. Im Jahr 2003 gab es in Deutschland 550 Operateure, in Italien 650 und in Spanien 675, jedoch deutlich weniger in England (210) und Schweden (34). Der Spitzenreiter ist Frankreich mit 2150 Operateuren (Abb. [1]).

Abb. 1 Anzahl refraktiv-chirurgischer Ophthalmologen in europäischen Ländern.

Literatur

• 1 Alio J L, de la Hoz F, Perez-Santonja J J, Ruiz-Moreno J M, Quesada J A. Phakic anterior chamber lenses for the correction of myopia: a 7-year cumulative analysis of complications in 263 cases.  Ophthalmol. 1999;  106 458-466
• 2 Alio J L, Mulet M E, Shalaby A M. Artisan phakic iris claw intraocular lens for high primary and secondary hyperopia.  J Refract Surg. 2002;  18 697-707
• 3 Alio J L, Perez-Santonja J J, Tervo T. et al . Postoperative inflammation, microbial complications, and wound healing following laser in situ keratomileusis.  J Refract Surg. 2000;  16 523-538
• 4 Amoils S P, Deist M B, Gous P. et al . Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis for less than - 4. 0 to - 7. 0 diopters of myopia.  J Cataract Refract Surg. 2000;  26 967-977
• 5 Applegate R A, Thibos L N, Hilmantel G. Optics of aberroscopy and super vision.  J Cat Refract Surg. 2001;  27 1093-1107
• 6 Arevalo J F, Ramirez E, Suarez E. et al . Incidence of vitreoretinal pathologic conditions within 24 months after laser in situ keratomileusis.  Ophthalmol. 2000;  107 258-262
• 7 Arne J L, Lesueur L C, Hulin H H. Photorefractive keratectomy or laser in situ keratomileusis for residual refractive error after phakic intraocular lens implantation.  J Cataract Refract Surg. 2003;  29 1167-1173
• 8 Baikoff G, Arne J L, Bokobza Y, Colin J, George J L, Lagoutte F, Lesure P, Montard M, Saragoussi J J, Secheyron P. Angle-fixated anterior chamber phakic intraocular lens for myopia of - 7 to - 19 diopters.  J Refract Surg. 1998;  14 282-293
• 9 Baikoff G, Joly P. Comparison of minus power anterior chamber intraocular lenses and myopic epikeratoplasty in phakic eyes.  Refract Corneal Surg. 1990;  6 252-260
• 10 Baikoff G. Refractive phakic intraocular lenses. Elander R, Rich LF, Robin JB Principles and Practice of Refractive Surgery. Philadelphia; W. B. Saunders 1997: 435-447
• 11 Barr J T, Rah M J, Jackson J M, Jones L A. Orthokeratology and corneal recfractive therapy: a review and recent findings.  Eye Contact Lens. 2003;  29 (Suppl 1) 49-53
• 12 Bleckmann H, Jorgensen J, Lamcke I, Keuch R. Bioptic. A refractive surgery procedure for correction of high and extreme myopia.  Ophthalmologe. 2002;  99 936-940
• 13 Burns S A. The spatially resolved refractometer.  J Refract Surg. 2000;  16 566-569
• 14 Chang D F. Early rotational stability of the longer Staar toric intraocular lens. Fifty consecutive cases.  J Cataract Refract Surg. 2003;  29 935-940
• 15 Colin J, Mimouni F, Robinet A, Conrad H, Mader P. The surgical treatment of high myopia: comparison of epikeratoplasty, keratomileusis and minus power anterior chamber lenses.  Refract Corneal Surg. 1990;  6 245-251
• 16 Colin J, Robinet A, Cochener B. Retinal detachment after clear lens extraction for high myopia: seven-year follow-up.  Ophthalmol. 1999;  106 2281-2284
• 17 Colin J, Robinet A. Clear lensectomy and implantation of a low-power posterior chamber intraocular lens for correction of high myopia: a four-year follow-up.  Ophthalmol. 1997;  104 73-77
• 18 Dick H B, Alio J, Bianchetti M, Budo C, Christiaans B J, El-Danasoury M A, Guell J L, Krumeich J, Landesz M, Loureiro F, Luyten G P, Marinho A, Rahhal M S, Schwenn O, Spirig R, Thomann U, Venter J. Toric phakic intraocular lens: European multicenter study.  Ophthalmology. 2003;  110 150-162
• 19 Dreiss A K, Winkler von Mohrenfels C, Gabler B. et al . Laserepitheliale Keratomileusis (LASEK): Histologische Untersuchungen zur Vitalität der kornealen Epithelzellen nach Alkoholexposition.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2002;  219 365-369
• 20 Duffey R J, Leaming D. US trends in refractive surgery: 2002 ISRS survey.  J Refract Surg. 2003;  19 357-363
• 21 Fechner P U, Strobel J, Wichmann W. Correction of myopia by implantation of a concave Worst-iris claw lens into phakic eyes.  Refract Corneal Surg. 1991;  7 286-298
• 22 Gerten G, Michels A, Olmes A. Torische Intraokularlinsen. Klinische Ergebnisse und Rotationsstabilität.  Ophthalmologe. 2001;  98 715-720
• 23 Grabner G. Wer zu spät kommt, den bestraft das Leben.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2002;  219 555-556
• 24 Guirao A, Williams D R, Cox I G. Effect of rotation and translation on the expected benefit of an ideal method to correct the eye's higher-order aberrations.  J Opt Soc Am A. 2001;  18 1003-1015
• 25 Hess C. Die Refraktion und Akkommodation des menschlichen Auges und ihre Anomalien. Handbuch der gesamten Augenheilkunde. Leipzig; 1910
• 26 Höh H, Görges H W, Rehfeldt K. Der intrakorneale Ring zur Myopiekorrektur - Vorschläge zur Qualitätssicherung.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2003;  220 210-212
• 27 Kämmerer M, Mrochen M, Mierdel P. Clinical experience with the Tscherning aberrometer.  J Refract Surg. 2000;  16 S84-S87
• 28 Kampmeier J, Schäfer S, Lang G E, Lang G K. Comparison of free-running vs. q-switched Er:YAG-Laser in photorefractive keratectomy (scanning mode).  J Refract Surg. 1999;  15 563-571
• 29 Kohnen T, Schöpfer D, Bühren J, Hunfeld K P. Flapamputation bei Mycobacterium-chelonae-Keratitis nach Laser-in-situ-Keratomileusis.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2003;  220 634-637
• 30 Lohmann C P, Winkler von Mohrenfels C, Hermann W, Müller M. Excimer Laser subepitheliale Ablation (ELSA) bzw. Laser epitheliale Keratomileusis (LASEK).  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2002;  219 26-32
• 31 Machat J J. Excimer Laser Refractive Surgery, Practice and Principles. Thorofare, NJ; Slack Inc. 1995
• 32 MacRae S M, Fujieda M. Customized ablation using the Nidek laser. MacRae SM, Krueger RR, Applegate RA Customized Corneal Ablation. Thorofare, NJ; Slack Inc. 2001: 211-214
• 33 MacRae S M, Williams D R. Wavefront guided ablation.  Am J Ophthalmol. 2001;  132 915-919
• 34 Maloney R K, Nguyen L H, John M E. Artisan phakic intraocular lens for myopia: short-term results of a prospective, multicenter study.  Ophthalmol. 2002;  109 1631-1641
• 35 Marcos S. Are changes in ocular aberrations with age a significant problem for refractive surgery?.  J Refract Surg. 2002;  18 572-578
• 36 Molebny V V, Panagopoulou S I, Molebny S V. Principles of ray tracing aberrometry.  J Refract Surg. 2000;  16 572-575
• 37 Mrochen M, Meinhard F P, Funk R HW, Semchishen V, Seiler T. Corneal melting during Erbium: YAG laser ablation.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998;  39 71
• 38 Ninomiya S, Fujikado T, Kurodato T. Changes of ocular aberration with accommodation.  Am J Ophthalmol. 2002;  134 924-926
• 39 Perez-Santonja J J, Bueno J L, Zato M A. Surgical correction of high myopia in phakic eyes with Worst-Fechner myopia intraocular lenses.  J Refract Surg. 1997;  13 268-281
• 40 Poole T R, Frangouli O, Ionides A C. Mikrobial keratitis following orthokeratology.  Eye. 2003;  17 440-441
• 41 Pop M, Payette Y, Amyot M. Clear lens extraction with intraocular lens followed by photorefractive keratectomy or laser in situ keratomileusis.  Ophthalmol. 2001;  108 104-111
• 42 Preußner P-R, Wahl J, Lahdo H, Findl O, Dick B. Ray-tracing for IOL calculation.  J Cat Refract Surg. 2002;  28 1412-1419
• 43 Preußner P-R. Die Anwendbarkeit der Wellenfrontkorrektur in der Augenheilkunde.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2004;  in Druck
• 44 Qualitätssicherung Augenheilkunde der Kommission für refraktive Chirurgie der DOG/BVA. 2003
• 45 Robert C. The cornea is not a piece of plastic.  J Refract Surg. 2000;  16 407-413
• 46 Ruckhofer J. Klinische und histologische Studien zu den intrastromalen kornealen Ringsegmenten (ICRS, Intacs).  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2002;  219 557-574
• 47 Salah T, Waring 3rd G O. Excimer laser in situ keratomileusis under a corneal flap for myopia of 2 to 20 diopters.  Am J Ophthalmol. 1996;  121 143-155
• 48 Sanders D R, Vukich J A. Comparison of implantable contact lens and laser assisted in situ keratomileusis for moderate to high myopia.  Cornea. 2003;  22 324-331
• 49 Sanders D R. Actual and theoretical risks for visual loss following use of the implantable contact lens for moderate to high myopia.  J Cataract Refract Surg. 2003;  29 1323-1332
• 50 Sato I, Akiyanak, Stibata A. A new surgical approach to myopia.  Am J Ophthalmol. 1953;  36 823-829
• 51 Saxena R, Landesz M, Noordzij B, Luyten G P. Three-year follow-up of the Artisan phakic intraocular lens for hypermetropia.  Ophthalmol. 2003;  110 1391-1395
• 52 Schmetterer L, Salomon A, Rheinberger A, Unfried C, Lexer F, Wolzt M. Fundus pulsation measurements in diabetic retinopathy.  Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol. 1997;  235 283-287
• 53 Seiler T. Refraktive Chirurgie der Hornhaut. Stuttgart; 2000
• 54 Seitz B, Langenbucher A, Haigis W. Probleme der Kunstlinsenberechnung nach photorefraktiver Keratektomie bei hoher Myopie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2002;  219 840-850
• 55 Smith Rj, Maloney R K. Diffuse lamellar keratitis. A new syndrome in refractive surgery.  Ophthalmol. 1998;  105 1721-1726
• 56 Smolek M K, Klyce S D. Zernike polynomial fitting fails to represent all visually significant corneal aberrations.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003;  44 4676-4681
• 57 Steinert R. Rotational malposition during laser in situ keratomileusis.  Am J Ophthalmol. 2002;  133 561-562
• 58 Tehrani M, Dick H B, Schwenn O, Blom E, Schmidt A H, Koch H R. Postoperative astigmatism and rotational stability after artisan toric phakic intraocular lens implantation.  J Cataract Refract Surg. 2003;  29 1761-1766
• 59 Terrien F. Die Chirurgie des Auges und seiner Adnexe. München; E. Reinhard 1906
• 60 Thibos L N. Wavefront data reporting and terminology.  J Refract Surg. 2001;  17 578-583
• 61 Till J S, Yoder Jr P R, Wilcox T K, Spielman J L. Toric intraocular lens implantation: 100 consecutive cases.  J Cataract Refract Surg. 2002;  28 295-301
• 62 Uffer S, Andenmatten R, Daya S, de Courten C. Histopathologische Untersuchung einer wegen LASIK-Behandlung notwendig gewordenen Hornhautlamellenexzision.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2003;  220 210-212
• 63 Waheed S, Krueger R R. Update on customized excimer ablations: recent developments reported in 2002.  Cur Opin Ophthalmol. 2003;  14 198-202
• 64 White P, Cho P. Legal issues in contact lens practice with special reference to the practice of orthokeratology.  Ophthal Physiol Opt. 2003;  23 151-161