Paediatric Trauma in Spain: A Report from the HUGM Trauma Registry[*]

Abstract

Objectives: To analyse the characteristics of the infant population suffering trauma in our setting. To evaluate the importance of the different aetiological mechanisms. To study the pre- and intra-hospital management of these children. To describe the relative significance of the different lesions. To establish the magnitude of paediatric trauma as a social problem in terms of morbidity and mortality. Material and Methods: From January 1995 to April 2002, a total of 2633 children admitted to our Centre (Hospital Universitario Gregorio Marañón) after suffering some type of injury were included in our Trauma Register. 108 variables have been analysed, including the identification of the patient, type, site and mechanism of the accident, pre-hospital care, transport, complete evaluation on admission, indices of injury severity, diagnostic tests, lesions, treatments performed and morbidity and mortality. Results: The accidents were more frequent in boys than in girls (68.5 % versus 31.5 %). The predominant age group was the 12 - 15 year old group (36.8 %). There was a higher frequency of accidents in the street (37.2 %) than at home (19.4 %) or at school (13.8 %). The most frequent mechanism was a fall (35.6 %), followed by road traffic accidents (23.7 %). On admission, 14.7 % of the children had a Paediatric Trauma Score (P.T.S.) ≤ 8 (n = 388). 3.8 % were considered severe multiple trauma patients, presenting an Injury Severity Score (I.S.S.) ≥ 15 (n = 101). 4.2 % of the children required intensive care. The most frequent lesions were those of the locomotor system (58.1 %) and head injuries (34.9 %). Some type of surgical or orthopaedic procedure was performed under general anaesthesia in 1522 patients (57.8 %). The mean length of stay was 4.4 days (range 1 - 214 days). Sequelae of some form were detected in 36.4 % of the patients over 3 years of age. The total mortality was 0.5 % (n = 13), being 12.8 % in the group of patients with an I.S.S. ≥ 15. Conclusions: Analysis of the data in our Registry has helped us to define the characteristics of the paediatric trauma population in our setting, to monitor the management of trauma in the different care levels and to develop prevention programmes. It has also enabled us to compare the results with those of other centres in terms of morbidity and mortality with the aim of identifying and correcting any possible deficiencies in the care system.

Résumé

Buts: Analyser les caractéristiques de la population pédiatrique se présentant avec un traumatisme dans notre environnement. Evaluer l'importance des différents mécanismes étiologiques, étudier le management pré et intra-hospitalier de ces enfants. Décrire les différentes lésions. Etablir l'importance du traumatisme pédiatrique comme un problème de société en termes de morbidité et de mortalité. Matériel et Méthodes: De Janvier 1995 à Avril 2002, un total de 2 633 enfants ont été admis dans notre centre (Hôpital Universitaire Gregorio Marañon) ayant présenté une blessure incluse dans notre registre des traumatismes. 108 variables ont été analysées incluant l'identification du patient, le type, la localisation et le mécanisme de l'accident, les soins pré-hospitaliers, le transport, l'évaluation complète à l'admission, les indices de sévérité, les diagnostics, les lésions, les traitements réalisés, la morbidité, la mortalité. Résultats: Les accidents sont plus fréquents chez les garçons que chez les filles (68,5 % contre 31,5 %). L'âge prédominant est le groupe 12/15 ans (36,8 %). Il y a une grande fréquence d'accidents dans la rue (37,2 %) plus qu'à la maison (19,4 %) ou à l'école (13,8 %). Le plus fréquent des mécanismes est la chute (35,6 %) suivi par les accidents de la circulation (23,7 %). A l'admission, 14,7 % des enfants ont un Paediatric Traumatisme Score (P.T.S.) ≤ 8 (n = 388). 3,8 % étaient comme des patients sévères se présentant avec un Injury Severity Score (I.S.S.) ≥ 15 (n = 101). 4,2 % de ces enfants nécessitaient des soins intensifs. Les plus fréquentes des lésions étaient celles du système locomoteur (58,1 %) et les traumatisme crâniens (34,9 %). Quelques interventions chirurgicales ou orthopédiques étaient réalisées sous anesthésie générale chez 1522 patients (57,8 %). La durée moyenne de séjour était de 4,4 jours (moyenne 1 - 214 jours). Des séquelles, de quelque forme que ce soit, étaient détectées chez 36,4 % de ces patients au-delà de 3 ans d'âge. La mortalité globale était de 0,5 % (n = 13), elle était de 12,8 % dans le groupe des patients avec un I.S.S. ≥ 15. Conclusions: L'analyse des éléments enregistrés dans notre registre a aidé à définir les caractéristiques des enfants polytraumatisés, à améliorer le management des traumatismes et à développer un programme de prévention. Il nous a été également possible de comparer les résultats avec ceux des autres centres en termes de morbidité et de mortalité avec le but d'identifier et de corriger les défauts de notre système de soins.

Resumen

Objetivo: Analizar las características de la población infantil afecta por trauma en nuestro medio. Evaluar la importancia del los mecanismos etiológicos. Estudiar el tratamiento pre e intrahospitalario de estos niños. Describir la significación relativa de las diferentes lesiones. Establecer la magnitud del trauma pediátrico como problema social en términos de morbilidad y mortalidad. Material y Métodos: Entre enero de 1995 y abril del 2002 ingresamos en nuestro Centro 2633 niños que habían sufrido algún tipo de traumatismo y que se incluyeron en el registro de trauma. Analizamos 108 variables que incluyeron la identificación del paciente, el tipo el lugar y el mecanismo del accidente, el cuidado preoperatorio, el transporte, la evaluación completa al ingreso, los índices de gravedad de la lesión, los test diagnósticos y los tratamientos realizados así como la morbilidad y mortalidad. Resultados: Los accidentes fueron más frecuentes en niños que en niñas (68,5 % vs. 31,5 %). La edad predominante fue el grupo de 12 a 15 años (36,8 %). Hubo mayor frecuencia de accidentes en la calle (37,2 %) que en casa (19,4 %) o en la escuela (13,8 %). El mecanismo más frecuente fue la caída (35,6 %) seguido por accidentes de tráfico (23,7 %). Al ingreso el 14,7 % de los niños tenían un score de trauma pediátrico (PTS) ≤ 8 (n = 388). 3,8 % fueron considerados como traumas múltiples graves con un índices de severidad (ISS) ≥ 15 (n = 101). 44,2 % de los niños requirieron cuidados intensivos. Las lesiones más frecuentes fueron del sistema locomotor (58,1 %) y traumas craneales (34,9 %). Fue necesario algún tipo de operación quirúrgica u ortopédica bajo anestesia general en 1522 pacientes (57,8 %). La duración media de estancia fue de 4,4 días (rango 1 a 214 días). Fueron detectadas secuelas en 36,4 % de los pacientes de más de 3 años. La mortalidad global fue del 0,5 % (n = 13) de los que 12,8 % eran del grupo con un ISS ≥ 15. Conclusiones: El análisis de los datos de nuestro registro ha ayudado a definir las características de la población de trauma pediátrico en nuestro medio, a monitorizar el tratamiento del trauma en diferentes niveles de cuidados y a desarrollar programas de prevención. También nos ha permitido comparar los resultados con los de otros centros en términos de morbilidad y mortalidad con la intención de identificar y corregir las deficiencias del sistema sanitario en este aspecto.

Zusammenfassung

Die vorliegende Arbeit versucht, die Charakteristika der traumatischen Versorgung von Patienten in Spanien anlässlich eines Traumaregisters (HUGM) zu analysieren. Wichtig ist dabei die Bedeutung des Unfallmechanismus, die Behandlung am Unfallort und im Krankenhaus, die Bedeutung der verschiedenen Schädigungen sowie die Morbidität und Mortalität zu untersuchen. Krankengut und Methodik: Von Januar 1995 bis April 2002 wurden 2633 Kinder im Hospital Universitario Gregorio Marañón/Spanien nach einem Trauma behandelt und in das Traumaregister des Krankenhauses aufgenommen. 108 Variable wurden analysiert. Ergebnisse: Unfälle wurden wesentlich häufiger bei Knaben als bei Mädchen beobachtet (68,5 % gegen 31,5 %). Am häufigsten war das Alter von 12 - 15 Jahren betroffen (36,8 %), Straßenunfälle (37,2 %) waren häufiger als häusliche Unfälle (19,4 %) oder Schulunfälle (13,8 %). Der häufigste Unfallmechanismus war ein Sturz (35,6 %) gefolgt von Verkehrsunfällen (23,7 %). Bei der stationären Aufnahme wiesen 14,7 % der Kinder einen pädiatrischen Traumascore (PTS) von ≤ 8 auf (n = 388). 3,8 % der Kinder zeigten ein schweres Multiorgantrauma mit einem Score (ISS) von ≥ 15 (n = 101). 4,2 % der Patienten mussten auf einer Intensivstation behandelt werden. Die häufigsten Verletzungen betrafen den Bewegungsapparat (58,1 %) und den Kopf (34,9 %). Verschiedene chirurgische Eingriffe unter Generalanästhesie waren bei 1522 Patienten (57,8 %) notwendig. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt betrug 4,4 Tage (Durchschnitt 1 - 214 Tage). Folgeerscheinungen wurden bei 36,4 % der Patienten über 3 Jahre beobachtet. Die Mortalität lag bei 0,5 % (n = 13), wobei die Gruppe der Patienten mit schwerem Trauma (ISS) ≥ 15 mit 12,8 % daran beteilgt war. Schlussfolgerungen: Die Analyse der Daten des Tumorzentrums der HUGM zeigte Charakteristika eines pädiatrischen Traumazentrums auf und ermöglicht eine gezielte Vorbeugung kritischer Punkte. Die Etablierung eines Traumaregisters erlaubt darüber hinaus vergleichende Untersuchungen zwischen verschiedenen Zentren, was gerade im Hinblick auf Morbidität und Mortalität sowie Unfallfaktoren und eventueller Defizite im Versorgungssystem wichtig ist.

Key words

Paediatric trauma - epidemiology - registry

Mots-clés

Traumatisme pédiatrique - épidémiologie - registre

Palabras clave

Trauma pediátrico - epidemiología - registro

Schlüsselwörter

Pädiatrisches Traumazentrum - Epidemiologie - Traumaregister

1 Presented at the 5th European Congress of Paediatric Surgery - Tours, May 21 - 25, 2003

References

• 1 American Association for Automotive Medicine .The Abbreviated Injury Scale - 1990 Revision. Des Plaines, Ill; AAAM 1990
• 2 Aprahamian C, Cattey R P, Walker A P. et al . Pediatric Trauma Score: predictor of hospital resource use?.  Arch Surg. 1990;  125 1128-1131
• 3 Baker S P, O'Neill B, Haddon W. et al . The Injury Severity Score: A method for describing patients with multiple injury and evaluating emergency care.  J Trauma. 1974;  14 187-196
• 4 Beaver B L, Haller J A. Epidemiología del traumatismo. Ashcraft KW, Holder TM Cirugía Pediátrica (Traducido de la 2ª edición en inglés de Pediatric Sugery). Philadelphia; W. B. Saunders Company 1993: 108-115
• 5 Cales R, Trunkey D. Preventable trauma deaths. A review of trauma care systems development.  JAMA. 1985;  254 1059
• 6 De Tomás E, Navascués J A, Soleto J. et al . Factores relacionados con la severidad en el niño politraumatizado.  Cir Pediatr. 2003; 
• 7 Dykes E, Spence L, Young J. Preventable pediatric trauma deaths in a metropolitan region.  J Pediatr Surg. 1989;  24 107-110
• 8 Iñón A E. Trauma en pediatría.  Rev Cir Inf. 1994;  4 5-7
• 9 Navascués J A, Soleto J, Cerdá J. et al . Estudio epidemiológico de los accidentes en la infancia: Primer Registro de Trauma Pediátrico.  An Esp Pediatr. 1997;  47 369-372
• 10 Navascués J A, Vázquez J, Soleto J. et al . Registro de Trauma Pediátrico: análisis preliminar.  Rev Cir Inf. 1997;  7 211-220
• 11 Navascués J A, Soleto J, Cerdá J. et al . Registro de Trauma Pediátrico: experiencia a lo largo de un año.  Cir Esp. 1996;  60 285
• 12 Navascués J A, Soleto J, Cerdá J. et al . Registro de Trauma Pediátrico: análisis de 1.200 casos.  Cir Pediatr. 1998;  11 151-160
• 13 Navascués J A. Utilidad de un Registro de Trauma. Valverde A Libro de ponencias del XX Congreso Español extraordinario de Pediatría. Tomo I. Málaga; Martínez 1998: 162-171
• 14 Navascués J A, Vázquez J. Accidentes en la infancia: los Sistemas de Trauma.  Rev Esp Pediatr. 1999;  55 111-116
• 15 Navascués J A, Romero R, Soleto J. et al . Análisis crítico de la asistencia prehospital al niño traumatizado.  Rev Cir Inf. 2000;  10 81-86
• 16 Navascués J A, Romero R, Soleto J. et al . First Spanish Pediatric Trauma Registry: analysis of 1500 cases.  Eur J Pediatr Surg. 2000;  10 310-318
• 17 Navascués J A, Soleto J, Sánchez R. et al . Impacto de los programas de formación en la asistencia al niño traumatizado.  Cir Pediatr. 2003; 
• 18 Ramenofsky M L. Valoración y manejo tempranos del traumatismo. Ashcraft KW, Holder TM Cirugía Pediátrica (Traducido de la 2ª edición en inglés de Pediatric Sugery). Philadelphia; W. B. Saunders Company 1993: 116-127
• 19 Ramenofsky M L, Ramenofsky M B, Jurkovich G J. et al . The predictive validity of the Pediatric Trauma Score.  J Trauma. 1988;  28 1038-1042
• 20 Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness.  Lancet. 1974;  2 81-84
• 21 Tepas J J, Mollitt D L, Talbert J L. et al . The Pediatric Trauma Score as a predictor of injury severity in the injured child.  J Pediatr Surg. 1987;  22 14-18
• 22 Tepas J J, Ramenofsky M L, Mollitt D L. et al . The Pediatric Trauma Score as a predictor of injury severity: an objective assessment.  J Trauma. 1988;  28 425-429
• 23 Waller J A, Skelly J M, Davis J H. The Injury Impairment Scale as a measure of disability.  J Trauma. 1995;  39 949-954

1 Presented at the 5th European Congress of Paediatric Surgery - Tours, May 21 - 25, 2003