Wirksamkeit und Kosten-Nutzen-Effekte der stationären Therapie somatoformer Störungen
Effects and Cost-Effectiveness Analysis of Inpatient Treatment for Somatoform DisordersW. Hiller1,2
, R. Kroymann3
, R. Leibbrand4
, M. Cebulla1
, H.-J. Korn1
, W. Rief5
, M. M. Fichter1,6
1Medizinisch-Psychosomatische Klinik Roseneck, Prien am Chiemsee (Direktor: Prof. Dr. M. M. Fichter)
6Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Ludwig-Maximilians-Universität München
Diese aufwändige Studie wäre nicht möglich gewesen ohne die Aufgeschlossenheit und Unterstützung der folgenden Krankenkassen und -versicherungen, denen wir auch an dieser Stelle nochmals herzlich danken möchten (in Klammern die Zahl der durchgeführten Kostenrekonstruktionen): AOK (80), DAK (23), BEK (22), diverse Betriebskrankenkassen (21), Debeka (10), Techniker (10), Bayerische Beamtenkasse (9), KKH (6), Bundesknappschaft (3), Continentale (3), Hanseatische Ersatzkasse Hamburg (3), Innungskrankenkassen (3), Postbeamtenkrankenkasse (3), Bundesbahnkasse (2), Gärtnerkasse (2), Schwäbisch-Gmünder (2), Barmenia (1), Central (1), Colonia (1), Hamburg-Münchner (1), Hamburg-Zimmerer Kasse (1), Hanse Merkur (1), Iduna-Nova (1), Landwirtschaftliche Krankenkasse (1), Signal (1), Süddeutsche (1), Süddeutsche Metall BG (1), Vereinte (1).
Patienten mit somatoformen Störungen gelten im Gesundheitssystem als teure Problemgruppe mit inadäquat hohen Behandlungskosten. In einer kontrollierten Therapiestudie wurde mittels eines stationären kognitiv-verhaltenstherapeutischen Behandlungsprogramms versucht, neben einer Besserung von Symptomatik und psychosozialem Leistungsniveau auch einen Rückgang überflüssiger medizinischer Kosten zu erreichen. Wir behandelten 172 Patienten mit somatoformen Störungen (DSM-IV) und verglichen diese mit 262 Patienten einer Wartelistengruppe. Als weitere Kontrollgruppe dienten 123 Patienten mit anderen psychischen Störungen. Direkte und indirekte Krankheitskosten für die 2-Jahres-Zeiträume vor und nach der Behandlung wurden mithilfe objektiver Daten der Krankenversicherungen rekonstruiert. Die Ergebnisse belegen eine deutliche Besserung hinsichtlich körperlicher Beschwerden, hypochondrischer Ängste, dysfunktionaler Kognitionen, Depressivität und psychosozialer Einschränkungen. Die poststationären Krankheitskosten der somatoformen Patienten gingen um 1098 € (-36,7 %) für stationäre und 382 € (-24,5 %) für ambulante Behandlungen zurück. Indirekte Kosten aufgrund von Arbeitsausfallzeiten waren im 2-Jahres-Zeitraum nach der Behandlung um 6702 € (-35,3 %) geringer als vor der Therapie. Die investierten Behandlungskosten waren nach 21,5 Monaten wieder amortisiert. Wir identifizierten ferner eine Subgruppe von somatoformen Patienten mit extremer Nutzung des Gesundheitssystems („high-utilizer”), für die Pro-Kopf-Gesamteinsparungen in Höhe von 32 174 € (-63,9 %) erreicht werden konnten. Insgesamt belegen diese Resultate die sehr guten therapeutischen wie auch gesundheitsökonomischen Effekte des Behandlungsansatzes.
Abstract
Patients with somatoform disorders represent an expensive problem group of the healthcare system characterized by inappropriately high medical costs. This paper describes a controlled inpatient treatment study using a cognitive-behavioral approach. The aim of this treatment program was to improve the patients' symptomatology and their psychosocial functioning, as well as reducing unneccesary medical costs. We treated 172 patients with somatoform disorders (DSM-IV) and compared them with 262 patients of a waiting control list. An additional control group consisted of 123 patients with other mental disorders. Direct and indirect illness-related costs for the two-year periods before and after treatment were re-calculated using objective data provided by the health insurance companies. The results show a marked improvement in the areas of bodily complaints, health anxieties, dysfunctional beliefs towards body and health, depression and psychosocial impairments. The medical costs in the post-treatment period decreased by 1,098 € (-36.7 %) for inpatient and 382 € (-24.5 %) for outpatient treatments. Indirect costs due to days lost from work were 6,702 € (-35.3 %) lower than during the two-years before treatment. The treatment costs had amortized after 21.5 months. We identified a subgroup of high-utilizing somatoform patients for which per patient savings of 32 ,174 € (-63.9 %) were found. These results confirm that the cognitive-behavioral approach is effective in improving complaints as well as reducing the health-economical burden of somatoform disorders.
Literatur
1 American Psychiatric Association .Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington DC: APA 1994
3
Fink P, Sorensen L, Engberg M, Holm M, Munk-Jorgensen P.
Somatization in primary care. Prevalence, health care utilization, and general practitioner recognition.
Psychosomatics.
1999;
40
330-338
4
Hollifield M, Paine S, Tuttle L, Kellner R.
Hypochondriasis, somatization, and perceived health and utilization of health care services.
Psychosomatics.
1999;
40
380-386
5 Swartz M, Landerman R, George L K, Blazer D G, Escobar J I. Somatization disorder. In: Robins LN, Regier DA (Eds). Psychiatric Disorders in America. New York: Free Press 1991
7
Lieb R, Pfister H, Mastaler M, Wittchen H-U.
Somatoform syndromes and disorders in a representative population sample of adolescents and young adults: prevalence, comorbidity and impairments.
Acta Psych Scand.
2000;
101
194-208
8
Smith G R, Monson R A, Ray D C.
Patients with multiple unexplained symptoms. Their characteristics, functional health, and health care utilization.
Arch Intern Med.
1986;
146
69-72
11
Gruy F de, Crider J, Hashimi D K, Dickinson P, Mullins H C, Troncale J.
Somatization disorder in a university hospital.
J Fam Pract.
1987;
25
579-584
12
Labott S M, Preisman R C, Popovich J, Iannuzzi M C.
Health care utilization of somatizing patients in a pulmonary subspeciality clinic.
Psychosomatics.
1995;
36
122-128
15
Rost K, Kashner T M, Smith G R.
Effectiveness of psychiatric intervention with somatization disorder patients: improved outcome at reduced costs.
Gen Hosp Psychiatry.
1994;
16
381-387
16
Morriss R, Gask L, Ronalds C, Downes-Grainger E, Thompson H, Leese B, Goldberg D.
Cost-effectiveness of a new treatment for somatized mental disorder taught to GPs.
Fam Pract.
1998;
15
119-125
18 Rief W, Hiller W. The psychological treatment of somatoform disorders. In: Ono Y, Janca A, Asai M, Sartorius N (Eds.). Somatoform Disorders. A Worldwide Perspective. Tokyo: Springer 1999: 212-217
19
Hiller W, Rief W.
Therapiestudien zur Behandlung von Patienten mit somatoformen Störungen: Ein Literaturüberblick.
Verhaltenstherapie.
1998;
8
125-136
20
Kashner M T, Rost K, Cohen B, Anderson M, Smith G R.
Enhancing the health of somatization disorder patients. Effectiveness of short-term group therapy.
Psychosomatics.
1995;
36
462-470
21
Speckens A EM, Hemert A M van, Spinhoven P, Hawton K E, Bolk J H, Rooijmans H GM.
Cognitive behavioural therapy for medically unexplained physical symptoms: a randomized controlled trial.
BMJ.
1995;
311
1328-1332
22
Mayou R, Bryant B M, Sanders D, Bass C, Klimes I, Forfar C.
A controlled trial of cognitive-behavioural therapy for non-cardiac chest pain.
Psychol Med.
1997;
27
1021-1031
23
Warwick H MC, Clark D M, Cobb A M, Salkovskis P M.
A controlled trial of cognitive-behavioural treatment of hypochondriasis.
Br J Psychiat.
1996;
169
189-195
24 Hiller W, Rief W. Psychotherapy of somatoform disorders. In: Ono Y, Janca A, Asai M, Sartorius N (Eds.). Somatoform Disorders. A Worldwide Perspective. Tokyo: Springer 1999: 205-211
25 Bleichhardt G, Timmer B, Rief W. Cognitive-behavioural therapy for patients with multiple somatoform symptoms: a randomised controlled trial in tertiary care. J Psychosom Res, in press
26 Wittchen H-U, Wunderlich U, Gruschwitz S, Zaudig M. SKID-I. Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV. Göttingen: Hogrefe 1997
28 Hiller W, Zaudig M, Mombour W. IDCL. Internationale Diagnosen Checklisten für DSM-IV und ICD-10 (Manual, 31 Checklisten nach DSM-IV und Screening-Blatt). Göttingen: Hogrefe 1997
29
Escobar J I, Rubio-Stipec M, Canino G, Karno M.
Somatic symptom index (SSI): a new and abridged somatization construct. Prevalence and epidemiological correlates in two large community samples.
J Nerv Ment Dis.
1989;
177
140-146
31
Hiller W, Rief W, Fichter M M.
Further evidence for a broader concept of somatization disorder using the somatic symptom index.
Psychosomatics.
1995;
36
285-294
40 Warwick H MC, Salkovskis P M. Hypochondriasis. In: Scott J, Williams JMG, Beck AT (Eds.). Cognitive Therapy: A Clinical Casebook. London: Routledge 1989: 78-102
41
Sharpe M, Peveler R, Mayou R.
The psychological treatment of patients with functional somatic symptoms: a practical guide.
J Psychosom Res.
1992;
36
515-529
44
Smith G R, Rost K, Kashner M.
A trial of the effect of a standardized psychiatric consultation on health outcomes and costs in somatizing patients.
Arch Gen Psychiatry.
1995;
52
238-243
