Preoperative Imaging of Hilar Cholangiocarcinoma: Surgical Evaluation of Standard Practises

Zusammenfassung

Es war Ziel dieser Studie, die Ergebnisse der präoperativen Diagnostik (ERC, MRC und PTC) mit der Tumorausdehnung im Operationspräparat beim hilären Cholangiokarzinom (hilCC) zu vergleichen. Patienten und Methoden: Zwischen 9/97 und 12/2002 wurden an unserer Abteilung 82 Patienten mit hilCC behandelt, 59 wurden reseziert. Präoperative ERC, MRC und PTC wurden retrospektiv verblindet ausgewertet. Die Ergebnisse wurden mit dem chirurgischen Präparat verglichen. Ergebnisse: Die PTC ergab im Vergleich zu ERC und PTC eine signifikant bessere Visualisierung von Gallengängen und Tumor (p < 0,01). Die Tumorausdehnung (Bismuth-Corlette-Typ) wurde durch ERC, MRC bzw. PTC in 29, 36 und 53 % korrekt eingeschätzt. Die Ausdehnung wurde in 42, 41 und 31 % (ERC, MRC, PTC) über- und in 31, 23 und 16 % unterschätzt oder falsch beurteilt. Bei 20 Patienten lagen alle drei diagnostischen Verfahren vor, so dass ein unmittelbarer statistischer Vergleich hinsichtlich der durchzuführenden Resektion erfolgen konnte: Der Unterschied zwischen PTC und ERC war signifikant (McNemar-Test: p < 0,01). Bei Patienten mit überschätzter Tumorausdehnung waren kurative Resektionsrate und Überleben den übrigen Patienten vergleichbar. Diskussion: Im Gegensatz zu zahlreichen Literaturdaten waren ERC und MRC in unserer Studie nur von begrenzter Verlässlichkeit bei der Beurteilung der Tumorausdehnung. Die Überschätzung der Tumorausdehnung, die Anlass sein könnte, den Patienten als irresektabel einzustufen, war die häufigste Fehlinterpretation aller drei diagnostischen Verfahren.

Abstract

It was the goal of this study to compare the results of the preoperative diagnostic workup (ERC, MRC, and PTC) with the tumor extent of the surgical specimen in patients with hilar cholangiocarcinoma (hilCC). Patients and methods: Between 9/97 and 12/2002 82 patients with hilCC were treated at our institution. In 59 patients tumor resection was feasible. Preoperative ERC, MRC and PTC - blinded for the idendity of the patients - were analysed retrospectively and compared with the surgical specimen. Results: PTC resulted in significantly superior visualization of the bile ducts including the hilar lesion compared to ERC and MRC (p < 0.01). ERC, MRC and PTC were correct in predicting tumor extent in 29, 36 and 53 % of cases, respectively. The extent of the tumor was overestimated in 42 % (ERC), 41 % (MRC) and 31 % (PTC). Underestimation or wrong assessment or no decision at all occurred in 31, 23 and 16 %, respectively. In 20 patients results of all three diagnostic methods were available allowing a statistical comparison regarding the resection to be performed: PTC was superior to ERC (McNemar test:p < 0.01), but not to MRC. In the patients with overestimated tumor extent both the rate of curative resections and survival were similar to the other resected patients. Discussion: In contrast to most reports in the literature, ERC and MRC were found to be of limited reliability regarding the assessment of tumor extent. PTC proved to be the most reliable approach. Overestimation of the tumor extent, which may lead to exclude the patient from potentially curative surgery, was the most common mistake in each diagnostic modality.

Schlüsselwörter

ERC - MRC - PTC - Diagnostik - hiläres Cholangiokarzinom

Key words

ERC - MRC - PTC - diagnostic approaches - hilar cholangiocarcinoma

References

• 1 Cheng J L, Bruno M J, Bergman J J. et al . Endoscopic palliation of patients with biliary obstruction caused by non resectable hilar cholangiocarcinoma: efficacy of self-expandable metallic Wallstents.  Gastrointest Endosc. 2002;  56 33-39
• 2 Figueras J, Llado L, Valls C. et al . Changing strategies in diagnosis and management of hilar cholangiocarcinoma.  Liver Transpl. 2000;  6 786-794
• 3 Golfieri R, Giampalma E, Muzzi C. et al . Unresectable hilar cholangiocarcinoma: combined percutaneous and radiotherapeutic treatment.  Radiol Med (Torino). 2001;  101 495-502
• 4 Peters R A, Williams S G, Lombard M. et al . The management of high-grade hilar strictures by endoscopic insertion of self-expanding metal endoprostheses.  Endoscopy. 1997;  29 10-16
• 5 Capussotti L, Muratore A, Polastri R. et al . Liver resection for hilar cholangiocarcinoma: in-hospital mortality and long-term survival.  J Am Coll Surg. 2002;  195 641-647
• 6 Miyazaki M, Ito H, Nakagawa K. et al . Parenchyma-preserving hepatectomy in the surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma.  J Am Coll Surg. 1999;  189 575-583
• 7 Tsao J I, Nimura Y, Kamiya J. et al . Management of hilar cholangiocarcinoma: comparison of an American and Japanese experience.  Ann Surg. 2000;  232 166-174
• 8 Jarnagin W R, Fong Y, DeMatteo R P. et al . Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma.  Ann Surg. 2001;  224 507-517
• 9 Neuhaus P, Jonas S, Bechstein W O. et al . Extended resections for hilar cholangiocarcinoma.  Ann Surg. 1999;  230 808-818
• 10 Nimura Y, Kamiya J, Kondo S. et al . Aggressive preoperative management and extended surgery for hilar cholangiocarcinoma: Nagoya experience.  J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000;  7 155-162
• 11 Gerhards M F, Vos P, van Gulik T M. et al . Incidence of benign lesions in patients resected for suspicious hilar obstruction.  Br J Surg. 2001;  88 48-51
• 12 Altehoefer C, Ghanem N, Furtwangler A. et al . Breathhold unenhanced and gadolinium-enhanced magnetic resonance tomography and magnetic resonance cholangiography in hilar cholangiocarcinoma.  Int J Colorectal Dis. 2001;  16 188-192
• 13 Guthrie J A, Ward J, Robinson P J. Hilar cholangiocarcinomas: T2-weighted spin-echo and gadolinium-enhanced FLASH MR imaging.  Radiology. 1996;  201 347-351
• 14 Han J K, Choi B I, Kim T K. et al . Hilar cholangiocarcinoma: thin-section spiral CT findings with cholangiographic correlation.  Radiographics. 1997;  17 1475-1485
• 15 Yamashita Y, Takahashi M, Kanazawa S. et al . Parenchymal changes of the liver in cholangiocarcinoma: CT evaluation.  Gastrointest Radiol. 1992;  17 161-166
• 16 Lee S S, Kim M H, Lee S K. et al . MR cholangiography versus cholangioscopy for evaluation of longitudinal extension of hilar cholangiocarcinoma.  Gastrointenst Endosc. 2002;  56 25-32
• 17 Manfredi R, Brizi M G, Masselli G. et al . Malignant biliary hilar stenosis: MR cholangiography compared with direct cholangigraphy.  Radiol Med (Torino). 2001;  102 48-54
• 18 Tillich M, Mischinger H J, Preisegger K H. et al . Multiphasic helical CT in diagnosis and staging of hilar cholangiocarcinoma.  Am J Roentgenol. 1998;  171 651-658
• 19 Park S J, Han J K, Kim T K. et al . Three-dimensional spiral CT cholangiography with minimum intensity projection in patients with suspected obstructive biliary disease: comparison with percutaneous transhepatic cholangiography.  Abdom Imaging. 2001;  26 281-286
• 20 Zidi S H, Prat F, Le G uen O. et al . Performance characteristics of magnetic resonance cholangiography in the staging of malignant hilar strictures.  Gut. 2000;  46 103-106
• 21 Robledo R, Muro A, Prieto M L. Extrahepatic bile duct carcinoma: US characteristics and accuracy in demonstration of tumors.  Radiology. 1996;  198 869-873
• 22 Ochs Q, Allgaier H P, Schwacha H. et al . Pancreatic and biliary tract tumors - diagnosis: ultrasonic diagnosis - endosonography.  Schweiz Rundsch Med Prax. 2000;  89 1553-1558
• 23 Sano T, Kamiya J, Nagino M. et al . Macroscopic classification and preoperative diagnosis of intrahepatic cholangiocarcinoma in Japan.  J Hepatobiliary Pancreat Surg. 1999;  6 101-107
• 24 Fulcher A S, Turner M A. HASTE MR cholangiography in the evaluation of hilar cholangiocarcinoma.  Am J Roentgenol. 1997;  169 1501-1505
• 25 Nakanuma Y, Harada K, Ishikawa A. et al . Anatomic and molecular pathology of intrahepatic cholangiocarcinoma.  J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2003;  10 265-281