Eur J Pediatr Surg 2003; 13(5): 324-326
DOI: 10.1055/s-2003-43574
Case Report

Georg Thieme Verlag Stuttart, New York · Masson Editeur Paris

Successful Management of Severe Chylothorax with Argon Plasma Fulguration and Fibrin Glue in a Premature Infant

N. Rifai 1 , R. Sfeir 2 , T. Rakza 1 , J. Alameh 1 , R. Besson 2 , P. Lequien 1 , L. Storme 1
  • 1Department of Neonatology, Jeanne de Flandre Hospital, CHRU Lille, Lille, France
  • 2Department of Paediatric Surgery, Jeanne de Flandre Hospital, CHRU Lille, Lille, France
Further Information

Publication History

Received: December 31, 2002

Accepted after Revision: February 12, 2003

Publication Date:
17 November 2003 (online)

Abstract

Post-traumatic neonatal chylothorax is a rare entity. Management includes medical and surgical treatment. We describe here a newborn who developed a severe chylothorax after repair of an oesophageal atresia. The chylothorax was treated successfully by a combination of argon beam coagulation of the mediastinum and fibrin glue application. However, the patient developed complete thrombosis of the left femoral vein with clot extension to the inferior vena cava which resolved after infusion of recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA). The use of argon plasma coagulation and mediastinal fibrin glue application for treating postoperative chylothorax appears to be attractive and is easy to perform even in small premature infants and may replace a more extensive surgical procedure. However, the coagulation profile should be monitored and special care should be taken to prevent vascular thrombosis after surgery.

Résumé

Le chylothorax néonatal post-traumatique est une entité rare. Son traitement peut être médical ou chirurgical. Nous rapportons l'observation d'un nouveau-né qui a développé un chylothorax sévère après la réparation de son atrésie oesophagienne. Ce chylothorax a été traité avec succès par l'association d'une électrocoagulation à l'argon et d'une application pleurale de colle biologique, après laquelle le patient a développé une thrombose complète de la veine fémorale gauche avec une extension jusqu'à la veine cave inférieure. Cette thrombose était traitée avec succès par l'administration de l'activateur tissulaire recombiné du plasminogène. L'utilisation de l'électrocoagulation à l'argon et l'application pleurale de la colle biologique pour le traitement du chylothorax postopératoire parait intéressante, facile à réaliser même chez les prématurés de faible poids de naissance et pourrait remplacer une chirurgie plus lourde. Cependant, le bilan de coagulation doit être monitoré afin de prévenir les thromboses vasculaires après l'intervention.

Resumen

El quilotórax neonatal postraumático es raro. El tratamiento incluye medidas médicas y quirúrgicas. Describimos un recién nacido que desarrolló un quilotórax grave tras reparación de una atresia de esófago. Se le trató con una combinación de coagulación con argón en el mediastino y aplicación de adhesivo de fibrina. Sin embargo el paciente desarrolló una trombosis completa de la arteria femoral izquierda con extensión del coagulo hasta la vena cava inferior que se resolvió tras la infusión de activador del plasminógeno recombinante tisular. (rt-PA). El uso de coagulación con plasma de argón y la aplicación intramediastínica de adhesivo de fibrina para el tratamiento postoperatorio del quilotórax parecen atractivos y fáciles de realizar incluso en prematuros y pueden sustituir a procedimientos quirúrgicos más extensos. Sin embargo el perfil de coagulación debe ser monitorizado teniendo cuidado especial para evitar la trombosis vascular tras la cirugía.

Zusammenfassung

Ein posttraumatischer neonataler Chylothorax ist eine äußerst seltene Erkrankung. Die Behandlung besteht entweder konservativ mit Ernährungsumstellung oder im chirurgischen Vorgehen. In der vorliegenden Arbeit wird ein Neugeborenes beschrieben mit einem schweren Chylothorax, der nach der Korrektur einer Ösophagusatresie entstand. Dieser Chylothorax konnte erfolgreich mit einer Kombination von Argonlaserkoagulation und mediastinaler Fibrinklebung behandelt werden. Allerdings entwickelte der Patient eine komplette Thrombose der linken Femoralvene, wobei sich der Thrombus bis in die Vena cava inferior erstreckte. Er musste mittels eines rekombinierten Plasminogenaktivators (rt-PA) behandelt werden. Aufgrund der Erfahrung der Autoren erscheint die Argonplasmakoagulation in Kombination mit der mediastinalen Fibrinklebung als eine interessante alternative Technik zur Behandlung eines schweren Chylothorax in der postoperativen Phase. Sie ist auch beim kleinen Frühgeborenen gut durchzuführen und kann ausgedehnte chirurgische Revisionen ersetzen. Das Koagulationsprofil sollte jedoch überwacht werden, um einer postoperativen vaskulären Thrombose vorzubeugen.

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M.D. Laurent Storme

Service de Médecine Néonatale
Hôpital Jeanne de Flandre, CHRU de Lille

Lille Cédex 59037

France

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