Diagnostik, Therapie und Verlauf nach Frontalhirnschädigung

Zusammenfassung

Die genaue Beurteilung eines Frontalhirnsyndroms stellt aufgrund der Variabilität von Art, Umfang und Auswirkung unterschiedlicher Störungen höherer Hirnfunktionen im Sinne von Beeinträchtigungen von Handlungskompetenz, Aufmerksamkeit, Antrieb und Emotionalität eines der komplexesten Probleme in Diagnostik und Therapie dar. Erhebliche Unterschiede in Einschätzung und Bewertung der Auswirkungen dieses Syndroms sind die Folge. Störungen der Initiierung, Planung und Durchführung von Handlungen, der Impulskontrolle, Aufmerksamkeit, Gedächtnisfunktionen und der Selbstwahrnehmung manifestieren sich häufig in desorganisierten und dissozialen Verhaltensweisen, die gravierende Auswirkungen auf viele Bereiche des sozialen Anpassungsvermögens haben. Sowohl erweiterte neurologische Erkenntnisse über Art und Folgen dieser Defizite, verbesserte diagnostische Untersuchungsmethoden und intensivmedizinische Behandlungskonzepte als auch die zunehmende Einsicht in die Notwendigkeit eines langfristigen Rehabilitationsprozesses haben zur Entwicklung spezifischer Strategien geführt. Sie betreffen den Umgang mit dem Betroffenen, die Beratung des sozialen Umfeldes, insbesondere der Angehörigen, und die Behandlung der Symptomatik. Im Verlauf von Akut- und Rehabilitationstherapie sind in der Regel vom Betroffenen Gewöhnungs- und Anpassungsstrategien an das soziale Umfeld, Training von Kompensationsmechanismen und Techniken zur Verbesserung vorhandener Leistungspotenziale bis hin zur Aufmerksamkeit, Gedächtnisfunktion und Handlungsorganisation notwendig. Die Fähigkeit zur Selbstkontrolle soll durch therapeutisch eingesetzte Verhaltenssteuerungen gefördert und damit eine zunehmende Unabhängigkeit erreicht werden. Die erzielten Behandlungserfolge sind individuell sehr unterschiedlich. In der Regel werden Besserungen der gestörten Basis- und Exekutivfunktionen und des Verhaltens erreicht, eine Restitutio ad integrum ist aber äußerst selten.

Abstract

The comprehensive assessment of a frontal lobe injury is one of the most complex problems in diagnosis and treatment due to the variability of nature, extent and effect of various disorders of higher cerebral functions, i. e. impairment of the ability to act systematically, attention, motivation and emotionality. This brings about considerable differences in assessing and judging the effects of frontal lobe syndromes. Impairments of initiation, planning and carrying out of actions, of impulse control, attention, memory and self-perception often manifest in disorganised and dissocial behaviour which brings about serious effects in many fields of social adaptability. Deeper neurological insights in nature and effects of these deficiencies and improved diagnostical methods and concepts of intensive-care treatment as well as the improved understanding in the necessity of a longterm rehabilitation program have led to the development of specific strategies concerning the dealing with the patient, the counseling of the social environment, especially of the relatives, and the treatment of the patient’s symptoms. In the course of acute and rehabilitative treatment the patient normally has to develop strategies of habituation and adaptation to his social environment, furthermore techniques of compensation as well as an improvement of personal resources including attention, memory and planning of actions. The ability of self-control ought to be improved by training of behavioural strategies leading to an increased independence. The success of treatment varies distinctly from individual to individual. As a rule, basic capabilities in the scope of higher brain functions as well as executive and behavioural abilities can be improved. However, a restitutio ad integrum of all dysfunctions is very rare.

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