Maintenance of Dose Intensity in Adjuvant Chemotherapy of Breast Cancer in Patients Treated Outside a Clinical Trial - Results of a Retrospective Study

Zusammenfassung

Einleitung

Die Qualität der adjuvanten Chemotherapie beim Mammakarzinom ist von genereller Bedeutung seit die Aufrechterhaltung der absoluten Dosis und der totalen Dosisintensität der verabreichten Chemotherapie das Überleben der Patientinnen beeinflusst.

Patientinnen und Methodik

Diese retrospektive Analyse schließt 175 Patientinnen ein, die im Zeitraum von 1991 - 1999 an sechs Kliniken in Deutschland wegen eines primären Mammakarzinoms adjuvant systemisch behandelt wurden. Die Datenerhebung erfolgte anhand der Krankenblätter. Zur Auswertung kamen die Art der Behandlung, die jeweiligen im Chemotherapieregime enthaltenen Zytostatika, sowohl die geplanten als auch die tatsächlich verabreichten Dosierungen und der Zeitpunkt der Applikation. Ebenso wurden die hämatologischen und nicht hämatologischen Nebenwirkungen und das Ausmaß der supportiven Therapie erfasst.

Ergebnisse

Im Beobachtungszeitraum kamen 18 verschiedene Chemotherapieregime zur Anwendung. Eine CMF-haltige Chemotherapie erhielten 110 Patientinnen (62 %), eine anthrazyklinhaltige Chemotherapie erhielten dagegen 65 Patientinnen (38 %). Von den 915 auszuwertenden Therapiezyklen wurden 870 Zyklen (95 %) effektiv verabreicht. Eine Therapieverschiebung von mehr als 7 Tagen erfolgte bei 100 Zyklen (11,5 %). Eine Dosisreduktion um mehr als 15 % erfolgte in 20 Fällen (2,3 %). Als relevanter Faktor für die Reduktion der relativen totalen Dosisintensität ergab sich der Zeitpunkt der Strahlentherapie, insbesondere wenn die Strahlentherapie vor oder während der Chemotherapie erfolgte (p = 0,05).

Schlussfolgerungen

Im Vergleich mit einer anthrazyklinhaltigen Chemotherapie ist eine CMF-haltige Chemotherapie mit einer größeren Anzahl von Dosiskompromissen bei der Behandlung außerhalb von klinischen Studien in der adjuvanten Situation verbunden (p = 0,02). Bei der Festlegung der interdisziplinären Therapieplanung von primären Mammakarzinomen ist ein besonderes Augenmerk auf die zeitliche Interaktion von Chemotherapie und Strahlentherapie zu legen.

Abstract

Background

The quality of adjuvant chemotherapy is of general interest since maintenance of total dose and total dose intensity of chemotherapy delivered influences clinical outcome.

Patients and Methods

This retrospective analysis evaluated 175 patients treated for primary breast cancer outside the setting of a clinical trial in six German centres from 1991 to 1999. The data retrieved from the patients' files were analysed for treatment types, drugs given per regimen with planned and delivered doses of the drugs, dates of dose delivery, haematological and non-haematological toxicities and amount and duration of supportive therapy.

Results

A total of 18 different schedules was recorded. 110 patients (62 %) received a CMF-type regime and 65 patients (38 %) an anthracycline-based protocol. Of the 915 total cycles 870 (95 %) were effectively administered. Of the delivered cycles 100 (11.5 %) were delayed by > 7 days and 20 (2.3 %) had dose reductions of > 15 %. An important influencing factor on relative total dose intensity was the concomitant radiation administered before or during chemotherapy (p = 0.05).

Conclusions

CMF-type regimens were likely to have more dose delays compared to anthracycline-based regimens (p = 0.02) if used in the adjuvant setting. If chemotherapy is applied in combination with radiation special caution is mandatory to ensure maintenance of the delivered dose intensity.

Schlüsselwörter

Adjuvante Therapie - Mammakarzinom - Dosisintensität - hämatopoetische Wachstumsfaktoren - Strahlentherapie

Key words

Adjuvant therapy - breast cancer - dose intensity - haematopoietic growth factors - radiation

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Appendix A

• Department of Gynaecology and Obstetrics, University Hospital Muenster, Germany

• Women's Clinic Raphaelsklinik Muenster, Germany

• Women's Clinic Johanna-Etienne Hospital Neuss, Germany

• Clinic of Haematology, Municipal Hospital Guetersloh, Germany

• Women's Clinic vom Roten Kreuz Munich, Germany

• Clinic of Haematology Paracelsusklinik Osnabrueck, Germany