Korrekturbedürftige Fußfehlstellungen entstehen einerseits nach übersehenen oder inadäquat versorgten Fußverletzungen, andererseits nach komplizierten postoperativen Verläufen mit avaskulären Knochennekrosen, ausbleibender Knochenheilung oder Infektion. Um einen maximalen Funktionsgewinn zu erzielen, muss die Indikation zur Korrekturoperation vor dem Auftreten von Anschlussarthrosen benachbarter Gelenke gestellt werden. Arthrodesen sollten auf das unmittelbar betroffene Gelenk beschränkt bleiben. Insbesondere bei Fehlstellungen des Talus ist prinzipiell zunächst eine gelenkerhaltende Korrektur anzustreben. Bei in schwerer Translation nach lateral verheilten Kalkaneusfrakturen sollte zusätzlich zur reorientierenden subtalaren Arthrodese eine Korrekturosteotomie entlang der ehemaligen Frakturebene erfolgen. Korrekturoperationen auf Höhe des Chopart- und Lisfranc-Gelenkes müssen die Säulenstatik des Fußes wiederherstellen. Fehlstellungen der Metatarsalia und Zehen werden bei symptomatischen Achsenabweichungen korrigiert. Die vorliegende Arbeit gibt eine Übersicht über korrigierende Eingriffe nach posttraumatischen Fehlstellungen der einzelnen Fußregionen. Für Talus und Kalkaneus werden die Korrekturoptionen anhand einer therapierelevanten Klassifikation dargestellt.
Abstract
Posttraumatic foot deformities requiring correction result from overlooked or inadequately treated injuries and, on the other hand, from protracted courses because of avascular necrosis, non-union or infection after primary surgery. To achieve a maximum benefit, corrective surgery has to be carried out early before arthritic involvement of adjacent joint becomes evident. As salvage procedures, arthrodeses should be restricted to the affected joints. Especially talus malunion and non-union should be corrected with preservation of the joints whenever possible to achieve favourable functional outcomes. In case of calcaneal malunion with consequential lateral translation a reorientating subtalar arthrodesis should be supplemented by corrective osteotomy of the fracture line. Corrections at the level of Chopart’s and Lisfranc’s (mid-tarsal and tarsometatarsal) joints must restore the exact relationship between the medial and lateral foot columns. Malunions of the metatarsals and toes are corrected in cases of symptomatic malalignment. This paper reviews corrective procedures for posttraumatic deformities at the different foot regions. A therapy-based classification for mal-unions of the talus and calcaneus is proposed.
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Dr. med. S. Rammelt
Klinik und Poliklinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie · Universitätsklinikum „Carl Gustav Carus” der TU Dresden
