Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie in der Behandlung der Sialolithiasis der Kopfspeicheldrüsen

Zusammenfassung

Hintergrund: Nach der klinischen Einführung der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie in den achtziger Jahren des letzten Jahrhunderts zur Behandlung der Sialolithiasis der Speicheldrüsen wurde diese Methode weitläufig angewandt und hat bei ausgewählten Patienten chirurgische Therapiekonzepte partiell ersetzen können. Patienten: Im Zeitraum von 1/1995 bis 1/1999 wurde bei 35 Patienten eine extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) ambulant unter Einsatz des elektromagnetischen Lithotriptors „Minilith SL-1” durchgeführt. Nach radiologischer und sonographischer Steinlokalisierung und szintigraphischem Nachweis der Drüsenfunktion wurde in fraktionierter Vorgehensweise, in der Regel ohne Anästhesie oder Analgosedierung, mit bis zu 3000 Therapiestößen pro Sitzung behandelt. Ergebnisse: Bei Sialolithiasis der Glandula parotis (n = 11) konnte in 45,4 % der Patienten Steinfreiheit und in 36,3 % eine therapeutisch adäquate Steindesintegration erreicht werden. Zur erfolgreichen Zertrümmerung waren durchschnittlich 2,6 Sitzungen erforderlich. Bei Steinerkrankung der Glandula submandibularis (n = 24) konnte nach durchschnittlich 3,1 Sitzungen in 41,6 % der Fälle ein vollständiger Konkrementabgang und in 25 % eine Desintegration erzielt werden. Geringe Schmerzen, Schwellungen, Blutungen aus dem Ausführungsgang und petechiale Hautblutungen sind mögliche Komplikationen. Alle Patienten waren nach Abschluss der Lithotripsie symptomfrei, obwohl in 18,3 % der Patienten in der Ohrspeicheldrüse und in 33,4 % in der Unterkieferdrüse mehr oder weniger große Restkonkremente verblieben. Schlussfolgerungen: Die Vorteile der Methode liegen in der relativ schmerzarmen Durchführbarkeit und in der Umgehung einer Operation mit deren möglichen Komplikationen.

Abstract

Background: Following the clinical introduction of extracorporeal shockwave lithotripsy in the 1980s for the treatment of sialolithiasis of salivary glands this method has been widely used and replaced surgical interventions in selected patients. Patients: Between 1/1995 and 1/1999 35 patients were treated by extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) with the „Minilith SL-1” lithotripter on an outpatient basis. Radiography and sonography were performed to verify sialolithiasis and scintigraphic investigation was done to control sufficient gland function. Treatment was performed in a fractionated manner with up to 3000 shockwaves per session, normally without anesthesia or analgosedation. Results: After treatment 45.4 % of the patients with sialolithiasis of the parotid gland (n = 11) were stone-free and in 36.3 % an adequate desintegration of the stones was achieved. These patients underwent 2.6 sessions on average for sufficient stone-destruction. 41.6 % of the patients with sialolithiasis of the submandibular gland (n = 24) were stone-free and 3.1 sessions were necessary on average. Desintegration of the stones was achieved in 25 %. Mild pain, swelling, bleeding out of the intraoral orifice of the affected gland and skin petechia were the only complications. All patients were symptom-free after lithotripsy, although fragmented stones persisted in the parotid gland (18.3 %) and the submandibular gland (33.4 %). Conclusions: The advantages of ESWL are the relatively painless treatment and the elimination of the need for an operation with its surgical risks.

Schlüsselwörter

Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie - ESWL - Sialolithiasis - Glandula parotis - Glandula submandibularis

Key words

Extracorporeal lithotripsy - ESWL - Salivary gland calculi - Parotid gland - Submandibular gland

Literatur

• 1 Marmary Y. A novel and non-invasive method for the removal of salivary gland stones.  Int J Oral Maxillofac Surg. 1986;  15 585-587
• 2 Cook H P, Borrows D J, Milroy E JG. Lithotripsy of inaccesible salivary duct stone.  Lancet. 1988;  23 213-214
• 3 Brouns J J, Hendrikx A J, Bierkens A F. Removal of salivary stones with the aid of a lithotriptor.  J Cranio Maxillofac Surg. 1989;  17 329-330
• 4 Iro H, Meier J, Nitsche N, Wirtz P M, Ell C. Extrakorporale piezoelektrische Lithotripsie von Speichelsteinen. In-vitro Untersuchungen.  HNO. 1989;  37 365-368
• 5 Iro H, Nitsche N, Schneider H AT, Ell C. Extracorporeal shockwave lithotripsy of salivary gland stones.  Lancet. 1989;  2 115
• 6 Iro H, Wessel B, Benzel W, Zenk J, Meier J, Nitsche N, Wirtz P M, Ell C. Gewebereaktionen unter Applikation von piezoelektrischen Stoßwellen zur Lithotripsie von Speichelsteinen.  Laryngo-Rhino-Otol. 1990;  69 102-107
• 7 Iro H, Schneider T, Nitsche N, Waitz G, Marienhagen J, Ell C. Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie eines Speichelsteines.  Dtsch Med Wschr. 1990;  115 12-14
• 8 Hauser R, Vahlensieck W, Maier W, Beck C. Die extrakorporale piezoelektrische Lithotripsie bei der Behandlung eines Parotissteines mit rezidivierender Parotitis.  Laryngo-Rhino-Otol. 1990;  69 464-467
• 9 Iro H, Schneider T, Nitsche N, Waitz G, Ell C. Extrakorporale piezoelektrische Lithotripsie von Speichelsteinen. Erste klinische Erfahrungen.  HNO. 1990;  38 251-255
• 10 Iro H, Waitz G, Nitsche N, Benninger J, Schneider T, Ell C. Extracorporeal piezoelectric shock-wave lithotripsy of salivary gland stones.  Laryngoscope. 1992;  102 492-494
• 11 Kater W, Meyer W W, Rachel U, Wehrmann T, Rahn R. Lithotripsie von Speichelsteinen als nichtinvasive Behandlungsalternative zur operativen Steinentfernung.  Biomed Tech Berlin. 1990;  35 239-240
• 12 Kater W, Meyer W W, Wehrmann T, Hurst A, Liermann D, Peters J, Rahn R, Desloovere C. Die Lithotripsie von Speichelsteinen als nichtinvasive Behandlungsalternative.  Dtsch Ärzteblatt. 1991;  24 2163-2166
• 13 Kater W, Rachel U, Hurst A, Buhne P. Nichtinvasive Steinentfernung: Stoßwellenlithotripsie von Speichelsteinen.  Zahnärztl Mitt. 1991;  81 1762-1763
• 14 Kater W, Rahn R, Meyer W W, Liermann D, Wehrmann T. Ambulante extrakorporale Stoßwellenlithotripsie von Speichelsteinen als neues nichtinvasives Behandlungskonzept.  Dtsch Z Mund Kiefer Gesichtschir. 1990;  14 216-220
• 15 Ganzer U, Arnold W. Leitlinien/Algorithmen der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. 25. Leitlinie: Sialolithiasis.  HNO. 1997;  45 521
• 16 Ottaviani F, Capaccio P, Rivolta R, Cosmacini P, Pignataro L, Castagnone D. Salivary gland stones: US evaluation in shock wave lithotripsy.  Radiology. 1997;  204 437-441
• 17 Iro H, Benzel W, Zenk J, Födra C, Heinritz H H. Minimal-invasive Behandlung der Sialolithiasis mittels extrakorporaler Stoßwellen.  HNO. 1993;  41 311-316
• 18 Iro H, Schneider H T, Födra C, Waitz G, Nitsche N, Heinritz H H, Benninger J, Ell C. Shockwave lithotripsy of salivary duct stones.  Lancet. 1992;  339 1333-1336
• 19 Ottaviani F, Capaccio P, Campi M, Ottaviani A. Extracorporeal electromagnetic shock-wave lithotripsy for salivary gland stones.  Laryngoscope. 1996;  106 761-764
• 20 Wehrmann T, Kater W, Marlinghaus E H, Peters J, Caspary W F. Shock wave treatment of salivary duct stones: substantial progress with a minilithotripter.  Clin Investig. 1994;  72 604-608
• 21 Yoshizaki T, Maruyama Y, Motori I, Wakasa R, Furukawa M. Clinical evaluation of extracorporeal shock wave lithotripsy for salivary stones.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1996;  105 63-67
• 22 Aidan P, de Kerviler E, Le Duc A, Monteil J P. Treatment of salivary stones by extracorporeal lithotripsy.  Am J Otolaryngol. 1996;  17 246-250
• 23 Hessling K H, Schlick R W, Luckey R, Gratz K, Qaiyumi S AA, Allhoff E P. Die therapeutische Wertigkeit der ambulanten extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie von Speichelsteinen. Ergebnisse einer prospektiven Studie.  Laryngo-Rhino-Otol. 1993;  72 109-115
• 24 Gutmann R, Ziegler G, Leunig A, Jacob K, Feyh J. Die endoskopische und extrakorporale Stoßwellen-Lithotripsie von Speichelsteinen.  Laryngo-Rhino-Otol. 1995;  74 249-253
• 25 Kater W, Meyer W W, Wehrmann T, Hurst A, Buhne P, Schlick R. Efficacy, risks and limits of extracorporeal shock wave lithotripsy for salivary gland stones.  J Endourol. 1994;  8 21-24
• 26 Iro H. Lithotripsie von Speichelsteinen.  HNO. 1999;  47 508-509
• 27 Iro H, Zenk J, Waldfahrer F, Benzel W. Aktueller Stand minimal-invasiver Behandlungsverfahren bei der Sialolithiasis.  HNO. 1996;  44 78-84
• 28 Schlick R W, Hessling K H, Djamilian M H, Luckey R, Kuczyk M, Allhoff E P. ESWL™ in patients suffering from sialolithiasis.  Minimally Invasive Therapy. 1993;  2 129-133
• 29 Vavrina J, Müller W, Schlegel C. Konservative Behandlung von Speichelsteinen mittels Lithotripsie.  Schweiz Rundsch Med Prax. 1997;  86 524-528
• 30 Iro H, Zenk J, Hornung J, Schneider T, Ell C. Langzeiterfahrungen mit der extrakorporalen piezoelektrischen Stoßwellenbehandlung von Steinen der Glandula parotis.  Dtsch Med Wschr. 1998;  123 1161-1165
• 31 Iro H, Zenk J, Waldfahrer F, Benzel W, Schneider T, Ell C. Extracorporeal shock wave lithotripsy of parotid stones. Results of a prospective clinical trial.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998;  107 860-864
• 32 Streem S B. Contemporary clinical practice of shock wave lithotripsy: a reevaluation of contraindications.  J Urol. 1997;  157 1197-1203
• 33 Arzoz E, Santiago A, Esnal F, Palomero R. Endoscopic intracorporeal lithotripsy for sialolithiasis.  J Oral Maxillofac Surg. 1996;  54 847-850