Freie mikrovaskuläre Transplantation des proximalen Interphalangealgelenkes zur primären Rekonstruktion des Grundgelenkes

Zusammenfassung

Die traumatische Destruktion von Fingergelenken führt zu Bewegungseinschränkungen. Nicht selten werden Finger vor allem mit Bewegungseinschränkungen im Grundgelenk amputiert. Bei der sekundären Rekonstruktion der Gelenke hat sich die vaskularisierte Transplantation der nicht vaskularisierten als überlegen erwiesen, wobei die heterodigitale, homodigitale sowie Zehengelenktransplantation zum Einsatz kommen. Wir berichten über einen Heizungsmonteur, bei dem im Rahmen der Notfallversorgung nach kreissägenverursachter Amputation das Mittelgelenk des amputierten Zeigefingers mikrovaskulär zur Rekonstruktion des Grundgelenks des Mittelfingers transplantiert wurde. Hierbei wurde das Mittelgelenk aus dem destruierten Zeigefinger am radialen Gefäßbündel in den Defekt des Grundgelenkes des Mittelfingers eingepasst, über Kirschner-Drähte fixiert und mikrochirurgisch proximal an die radiale Arterie und Vene des Zeigefingers angeschlossen. Zwei Jahre nach dem Trauma hatte das rekonstruierte Grundgelenk einen Bewegungsumfang von 25 - 0 - 50 Grad.

Priorität bei der primären Rekonstruktion ausgeprägter Handverletzungen hat immer die Wiederherstellung der Greiffunktion. Dies beinhaltet auch die heterotope Replantation oder die primäre Verwendung von Teilen aus dem Amputat. Die Erhaltung und Rekonstruktion des Grundgelenkes ist dabei von herausragender Wichtigkeit. Bei der Verwendung eines vaskularisierten Gelenkes ist die Knochenheilung gut, und der Bandapparat ist erhalten. Dies vermeidet Subluxationen oder Luxationen, der Knorpel bleibt intakt und ein knöcherner Defekt kann ebenfalls gleichzeitig ausgeglichen werden. Diese Form der Rekonstruktion stellt keinen Routineeingriff dar, ist jedoch eine Erweiterung der primären Wiederherstellungsmöglichkeiten.

Abstract

Destruction of finger joints due to trauma often results in decreased range of motion. In particular, destroyed metacarpophalangeal (MCP) joints impair hand function, thus necessitating amputation of the respective finger. Secondary total joint replacement remains limited to special cases. Vascularized joint transplantation (homodigital, heterodigital, or joints of the second toe) is superior to non-vascularized transplantation. We report on a 39-year-old heating engineer who sustained an amputation of the index finger and destruction of the MCP joint of the middle finger due to a chain saw. As replantation of the index finger was not considered useful, the proximal interphalangeal joint of the index finger was dissected, the radial artery and vein were used as a pedicle, and the joint was then used to reconstruct the MCP-joint of the middle finger. Anastomosis was performed at the proximal radial vessels of the index finger. The Kirschner wires were removed after eight weeks. Two years later, the transplanted joint showed a range of motion of 25 - 0 - 50° (extension/flexion).

Primary treatment after severe hand trauma should always focus on grip reconstruction. This includes heterotopic replantation or utilisation of parts of amputated fingers, such as nerves, vessels, skin, or skin flaps (“finger bank”). Reconstruction of the MCP joint is of particular importance for total hand function. The main advantages of vascularized joint transplantation are a rapid bone healing with correction of a possible bony defect, good stability (avoiding subluxation or dislocation), and long-term preservation of joint architecture and cartilage. The presented technique is not a routine operation, however it offers a useful tool in primary reconstruction.

Schlüsselwörter

Mikrovaskuläre Gelenktransplantation - proximales Interphalangealgelenk - Grundgelenk - primäre Rekonstruktion

Key words

Microvascular joint transplantation - proximal interphalangeal joint - metacarpophalangeal joint - primary reconstruction

Literatur

• 1 Dautel G. Die Fingerbank. Merle M, Dautel G, Rehart S Chirurgie der Hand. Bd. 1. Der Notfall. Stuttgart; Thieme 1997
• 2 Dautel G, Merle M. Management of post-traumatic sequelae of intra-articular fractures: vascularized joint transfers. Brüser P, Gilbert A Finger Bone and Joint Injuries. London; Martin Dunitz 1999
• 3 Fansa H, Frerichs O, Schneider W. Heterotope Replantation nach bilateraler Unterschenkelamputation.  Chirurg. 2001;  72 1369-1372
• 4 Foucher G, Hoang P, Citron N, Merle M, Dury M. Joint reconstruction following trauma: comparison of microsurgical transfer and conventional methods: A report of 61 cases.  J Hand Surg [Br]. 1986;  11 388-393
• 5 Foucher G, Lenoble E, Smith D. Free and island vascularized joint transfer for proximal interphalangeal reconstruction: A series of 27 cases.  J Hand Surg [Am]. 1994;  19 8-16
• 6 Godina M, Bajec J, Baraga A. Salvage of the mutilated upper extremity with temporary ectopic implantation of the undamaged part.  Plast Reconstr Surg. 1986;  78 295-299
• 7 Grieb N J, Axmann H D, Bargmann H JG. Primäre Rekonstruktion der linken Hand durch heterotope Replantation der rechten Mittelhand.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1993;  25 85-89
• 8 Lister G D. The Hand. Edinburgh; Churchill Livingstone 1993
• 9 Stober R. Totale oder subtotale Amputation eines Langfingers mit Zerstörung des Grundgelenkes - Funktionsgewinn durch Replantation?.  Akt Traumatol. 1987;  17 100-104
• 10 Tsai T M, Lim B H. Free vascularized transfer of the metatarsophalangeal and proximal interphalangeal joints of the second toe for reconstruction of the metacarpophalangeal joints of the thumb and index finger using a single vascular pedicle.  Plast Reconstr Surg. 1996;  98 1080-1086