Die laparoskopische Adrenalektomie

Zusammenfassung

Einleitung: Wir berichten über unsere Ergebnisse der laparoskopischen transperitonealen Adrenalektomie.
Patienten und Methode: Im Zeitraum 4/96 bis 05/2001 wurden 34 Patienten (medianes Alter 48 Jahre) laparoskopisch adrenalektomiert. Die Adrenalektomie wurde transperitoneal (31 einseitig, 3 einzeitig zweiseitig) durchgeführt. Intraoperativ erfolgte bei 7 Patienten mit einem Phäochromozytom die Messung des Adrenalinspiegels im Blut.
Ergebnisse: Alle Tumore (Größe 0,4 bis 8,0 cm) konnten laparoskopisch exstirpiert werden. Es waren 9 Phäochromozytome, 9 Cortisol produzierende Tumore (davon ein Patient mit einem Carney-Syndrom), 7 Conn-Adenome und 9 hormoninaktive Nebennierentumore. Die Operationszeit betrug bei den ersten 8 Patienten 176 (95-270) min, bei den letzten 10 Patienten 82 (50-130) min (p < 0,01). Als methodenspezifische Komplikation beobachteten wir postoperativ ein Bauchwandhämatom an einer Trokareinstichstelle und eine ödematöse Pankreatitis nach Alteration des Pankreasschwanzes. Hinsichtlich des Adrenalinspiegels zeigte sich ein stetiger Anstieg vom Operationsbeginn bis zur Ligatur der V. suprarenalis, danach ein Abfall.
Schlussfolgerung: Die transperitoneale Adrenalektomie bei benignen Tumoren < 8 cm ist für unsere Arbeitsgruppe die Methode der 1. Wahl. Die erreichte Lernkurve ermöglicht die Adrenalektomie innerhalb einer akzeptablen Operationszeit ohne wesentlichen Blutverlust. Die transperitoneale Technik ist sicher, übersichtlich und gut reproduzierbar. Die kosmetischen Ergebnisse sind überzeugend. Eine frühe Ligatur der V. suprarenalis ist beim Phäochromozytom anzustreben.

Abstract

Introduction: We report our results of laparoscopic anterior transperitoneal adrenalectomy.
Patients: Between 4/1996 to 05/2001, a laparoscopic adrenalectomy was performed in 34 patients (median age 48 years). The adrenalectomy was performed transperitoneally (31 unilateral; 3 bilateral). The adrenaline level was measured in 7 patients with a pheochromocytoma.
Results: All tumors (mean size 3.5 cm; 0.4 to 8.0 cm) could be extirpated by laparoscopy. 9 pheochromocytomas; 9 cortisol producing tumors (one patient with a Carney's syndrome); 7 Conn's adenomas and 9 incidentalomas constituted these tumors. In the first third of the observation period, the surgery lasted 176 (95-270) minutes, in the last third 82 (50-130) minutes (p < 0,01). We postoperatively observed the following complications: one abdominal wall hematoma at a port-site and one edematous pancreatitis after alteration of the pancreatic tail. The adrenaline level continually rose from the beginning of surgery to the ligature of the suprarenal vein.
Conclusion: Transperitoneal adrenalectomy in benign tumors (< 8 cm) is our method of choice. The resulting learning curve allowed the performance of adrenalectomy within an acceptable operative time and without significant blood loss. The transperitoneal technique is safe and well reproducable. The cosmetical results are convincing. We recommend an early ligature of the suprarenal vein in a pheochromocytoma.

Schlüsselwörter

Adrenalektomie - Transperitoneal - Phäochromozytom

Key words

Adrenalectomy - Transperitoneal - Pheochromocytoma

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