Zusammenfassung
Fragestellung: Ziel unserer Untersuchung war es zu überprüfen, ob die Clipmarkierung im Rahmen sonographischer oder stereotaktischer Brustbiopsien die Verlaufsbeurteilung kleinerer Läsionen der Klassifikation BI-RADS 4/5 und von Mammakarzinomen TNM-Stadium 2 oder 3 bei neoadjuvanter Chemotherapie verbessert. Material und Methodik: Prospektive Analyse von 108 Herdbefunden kleiner/gleich 1,0 cm der mammographischen Klassifikation BI-RADS 4/5 und 14 Herdbefunden größer 2,0 cm der mammographischen Klassifikation BI-RADS 5. Von den 108 Herdbefunden kleiner/gleich 1,0 cm wurden 33 Läsionen sonographisch gezielt stanzbiopsiert (Gruppe 1) und 75 stereotaktisch geführt vakuumbiopsiert (Gruppe 2). Alle 14 Läsionen größer 2,0 cm wurden stereotaktisch geführt vakuumbiopsiert (Gruppe 3). Nach Biopsie wurde das Zentrum der Läsion mit einem Clip markiert. Bei gutartigem histologischen Befund der Gruppe 1 und 2 (n = 31 bzw. n = 69) und bei allen Patientinnen der Gruppe 3 erfolgte eine mammographische Kontrolluntersuchung direkt nach Clipmarkierung und nach 6 und 12 Monaten. Die Lokalisation der Clips und deren eventuelle Abweichung vom Ausgangsbefund wurden durch ein Raster ermittelt und quantifiziert. Ergebnisse: Bei zwei Patientinnen der Gruppe 1 und 6 Patientinnen der Gruppe 2 erfolgte aufgrund eines invasiven Mammakarzinoms bzw. DCIS die brusterhaltende Therapie (BET). Bei den verbliebenen 31 Patientinnen der Gruppe 1 und 69 Patientinnen der Gruppe 2 betrug die Abweichung der Markierungsclips in den mammographischen Kontrollaufnahmen nach 6 Monaten im Mittelwert 0,4 cm (Standardabweichung ± 0,23; Spannweite 0,1 - 0,9 cm), nach 12 Monaten bei 94 Patientinnen im Mittelwert 0,4 cm (Standardabweichung ± 0,21; Spannweite 0,1 - 0,9 cm), bei 6 Patientinnen im Mittelwert 0,8 cm (Standardabweichung ± 0,25; Spannweite 0,1 - 0,9 cm) im Vergleich zum Ausgangsbefund. Eine mammographische Tumorprogredienz war bei keiner der benignen Läsionen der Gruppen 1 und 2 erkennbar. Bei allen Patientinnen der Gruppe 3 (n = 14) war nach Abschluss der neoadjuvanten Chemotherapie die Clipmarkierung die einzige Möglichkeit der Lokalisation des Primärtumors bei diskrepanten Befunden aller anderen diagnostischen Verfahren. Schlussfolgerung: Nach interventionellen Eingriffen von Läsionen kleiner/gleich 1,0 cm der Klassifikation BI-RADS 4/5 und vor neoadjuvanter Chemotherapie erscheint eine Clipmarkierung sinnvoll.
Abstract
Purpose: We wanted to determine if tissue marker clips after sonographically or stereotactically guided breast biopsy improve the follow-up of small breast lesions classified BI-RADS 4/5 and the localisation of breast cancer (TNM stage 2 or 3) after neoadjuvant chemotherapy. Material and Methods: Prospective analysis was performed of 108 breast lesions 1 cm or smaller mammographically classified as BI-RADS 4/5 and 14 breast lesions larger than 2 cm mammographically classified as BI-RADS 5. 33 of the 108 breast lesions 1 cm or smaller underwent sonographic core cut breast biopsy (group 1) and 75 stereotactic vacuum-assisted breast biopsy (group 2). All 14 lesions greater than 2 cm were stereotactically vacuum-assisted breast biopsied (group 3). The centre of the lesion was marked by a clip after the biopsy. Mammographies were performed in all patients of group 1 and 2 with a histologically benign finding (n = 31, n = 69, respectively) and in all patients of group 3 directly after clip placement and after 6 and 12 months. Clip localisation and possible divergence from the original position were verified by a grid. Results: Two patients of group 1 and 6 patients of group 2 had breast conservative surgery (BET) because of the histological diagnosis of a ductal carcinoma in situ or invasive breast cancer. The tissue marker clips of the remaining 31 patients of group 1 and 69 patients of group 2 diverged with a mean value of 0.4 cm (standard deviation ± 0.23 cm; range 0.1 cm to 0.9 cm) from their placement position after 6 months. After 12 months the marker clips deviated with a mean value of 0.4 cm (standard deviation ± 0.21 cm; range 0.1 cm to 0.9 cm) in 94 patients and 0.8 cm (standard deviation ± 0.25 cm; range 0.1 cm to 0.9 cm) in 6 patients from their original location. No tumour progression of the benign lesions in group 1 and 2 was diagnosed in follow-up mammograms. In all patients of group 3 the tissue marker clips were the only possibility to localize the tumour after neoadjuvant chemotherapy as all other diagnostic methods showed inconsistent results. Conclusion: Positioning a tissue marker clip in the tumour centre seems to be reasonable after interventional biopsy of breast lesions of 1.0 cm or smaller and before neoadjuvant chemotherapy.
Schlüsselwörter
Biopsie - Stanzbiopsie - Vakuumbiopsie - Clipmarkierung - Brusttumoren
Key words
Biopsy - Core cut biopsy - Vacuum-assisted breast biopsy - Tissue marker clip - Breast tumours
Literatur
Stereotaktische Stanzbiopsie und Stereotaktische Exzisionsbiopsie - Neue Aspekte in der interventionellen Mammadiagnostik und Brustchirurgie. In: Wodawiczek HW, Menzel Ch, Hausmaninger H, Kogelnik HD, Wolf G (Hrsg) Die interdisziplinäre kurative Behandlung des Mammakarzinoms. Was ist Standard, was Routine?. Heidelberg, Leipzig; Johann Ambrosius Barth-Verlag 1998: 147-153
Breast imaging reporting and data system (BI-RADS). Second Edition. Reston; American College of Radiology 1997
European Guidelines for Quality Assurance in Mammography Screening (3rd ed.). European Commission Publication 2001
Leitlinie Mammadiagostik 1999/2001.
