Die erworbene fibrotische Gehörgangsatresie

Zusammenfassung

Hintergrund: Über das Krankheitsbild der medialen Gehörgangsfibrose (Synonyma: postinflammatorische mediale Fibrose, PIMMF, erworbene Gehörgangsatresie), ihre Ursachen und ihre Therapie existieren nur wenige Publikationen. Sie scheint aufgrund chronischer Gehörgangsekzeme oder auch einer chronischen Otorrhö zu entstehen, die zum Untergang des Plattenepithels der medialen Gehörgangsabschnitte und zur fibrotischen Obliteration des Gehörgangslumens führt.

Patienten: In unserer Klinik wurden in den letzten 10 Jahren 46 Patienten (52 Ohren) wegen dieser Erkrankung operativ behandelt: der Fibrosepfropf wurde über einen retroaurikulären Zugang entfernt, die Lamina propria erhalten, das gesamte Operationsgebiet mit retroaurikulär entnommenen Spalthautläppchen abgedeckt.

Ergebnisse: Intraoperativ wurden 3 Anuluscholesteatome entdeckt, sechsmal war eine Nachoperation erforderlich. In 14 % traten Rezidive auf, in den anderen Fällen resultierte ein weiter, von reizloser Haut ausgekleideter Gehörgang und eine weitgehende Normalisierung der Schallleitungsfunktion, was vergleichbaren Literaturangaben entspricht.

Schlussfolgerung: Die Operation der erworbenen Gehörgangsfibrose ist die Behandlungsmethode der Wahl. Bei den betroffenen Patienten scheint eine individuelle Neigung zur Fibrosebildung im Gehörgang vorzuliegen; histologische und bakteriologische Untersuchungen bringen nur unspezifische Ergebnisse.

Abstract

Background: There are very few communications on this pathologic entity, which is also called „postinflammatory medial meatal fibrosis” (PIMMF), its etiology and the adequate therapy. Apparently the cause is a chronic inflammation (or chronic ekzema) of the medial part of the external meatus or also a long-lasting otorrhea in chronic otitis media. The stratified epithelium of the eardrum and of the adjacent bony meatus is destroyed and replaced by fibrotic tissue. The lateral part of the auditory canal remains open and has the form of the finger of a glove, it may contain granulations, but often it is lined with a smooth stratified epithelium. A severe conductive hearing loss is the result of this anomaly.

Patients: During the last 10 years we operated on 46 patients (52 ears) for this pathology: after retroauricular opening, which allows the best control of the anterior tympanomeatal angle, the fibrotic tissue was removed keeping the lamina propria intact. The bony canal was widened, if necessary. The eardrum and the bony canal were covered with split skin graft from the retroauricular region, then the canal filled with an antiobiotic package for 3 weeks.

Results: Underneath the fibrotic tissue we detected 3 cholesteatomata of the annular region, so it is important to remember, that the atresia may also cover a dangerous pathology. 6 times a second operation was necessary, besides that, we observed 14 recurrencies. All other patients had a wide epithelialized ear canal, their conductive hearing loss disappeared, and the results were stable over several years. Bacteriological and histological examinations were not helpful to clear up the etiology of this disease.

Conclusions: Surgery is the treatment of choice of the acquired atresia of the external meatus. We suppose that in these patients a individual disposition causes the formation of this excessive fibrosis, which has some similiarity with keloid formation.

Schlüsselwörter

Fibrotischer Gehörgangsverschluss - Operative Gehörgangsrekonstruktion - Osteoneogenese - Anuluscholesteatom - Spalthauttransplantation

Key words

Fibrotic atresia of the external auditory canal - Surgical reconstruction of the external meatus - Osteoneogenesis - Cholesteatoma of the annulus - Split skin graft

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