Download PDF
Psychother Psychosom Med Psychol 2002; 52(1): 32-40
DOI: 10.1055/s-2002-19665
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Integrationsprozesse und Organphantasien im Rahmen der Organtransplantation

Integration Process and Organ-Related Fantasies in Patients Undergoing Organ TransplantationKurt  Laederach-Hofmann1 , Stefan  Begré1 , Brigitta  Bunzel2
  • 1Einheit Psychosomatik und Psychosoziale Medizin der Universität Bern, Schweiz
  • 2Abteilung Herz-Thorax-Chirurgie, Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien, Universität Wien, Österreich
Further Information

Publication History

8. 2. 2001

23. 10. 2001

Publication Date:
22 January 2002 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Diese Übersicht beschäftigt sich mit einem wichtigen Aspekt der Organtransplantation, nämlich mit dem Prozess der psychischen Organintegration und den damit verbundenen Organphantasien. Das Körperschema und die körperliche Integrität (Körperselbst) sind zwei wichtige Konzepte bei der Integration eines verpflanzten Organs. In diesem Artikel werden verschiedene weitere Konzepte und Theorien über die Organintegration vorgestellt. Es ist erwiesen, dass die Organintegration Auswirkungen auf die psychische Befindlichkeit hat und dass sie maßgeblich von psychischen Prozessen beeinflusst wird, die bei der psychischen und physischen Integration eines transplantierten Organs und bei den damit verbundenen Vorstellungen über das neue Organ, den so genannten Organphantasien, mitspielen. Diese Organphantasien - ob bewusst oder unbewusst - spielen bei der instinktiven und sehr persönlichen Beziehung, die Transplantierte zum neuen Organ entwickeln, eine wichtige Rolle. Sorgen über das fremde Organ und Trauer über den Verlust des defekten Organs können die Gedanken der Patienten beeinflussen. Eine erfolgreiche Auseinandersetzung mit diesen Problemen befähigt zu einem guten Umgang mit der neuen Situation. Zu bewältigen sind Probleme wie Compliance, Infektionen, Abstoßungen und - vor allem - das Organüberleben.

Abstract

This review deals with an important aspect of organ transplantation, namely the process of psychic organ integration and organ-related fantasies. The body schema and body self are two important concepts in the integration of a transplanted organ. Different models and theories on organ integration are presented and will be discussed. There is evidence that beside the emotional impact and the influence on well-being, organ integration depends closely on psychic processes involving in the incorporation of the transplanted organ and the respective organ-related fantasies. Therefore, these organ fantasies - whether unconscious or conscious - may play an important role in the future development of the instinctive and highly individual relation the patients elaborate with the new organ. Beside the concern with the new organ, a bereavement to the lost old and sick organ may also influence the patients thoughts. Moreover, the good resolving of all these issues evokes the „good practice” patients develop towards the new situation. This will bring up issues as compliance, infections, rejection episodes and - most important - also organ survival.

Key words

Organ fantasies - Body self - Well-being - Organ transplantation - Compliance - Review

Literatur

  • 1 Bergmann G, Speidel H, Consoli S, Bunzel B, Laederach-Hofmann K, Pucheu S, Zipfel S, Jalowiez K, Fenner S, Schlehofer G. European Study on Psychosocial Aspects in Heart Transplantation - Course and Outcome. Heidelberg; University of Heidelberg 1996
    Google Scholar
  • 2 Osorio R, Ascher N L, Avery M, Bacchetti P, Roberts J, Lake J. Predicting recidivism after orthotopic liver transplantation for alcoholic liver disease.  Hepatology. 1994;  20 105-110
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Bohachick P, Anton B, Wooldridge P, Kormos R, Armitage J, Hardesty R, Griffith B. Psychosocial outcome six months after heart transplantat surgery: a preliminary report.  Res Nurs Health. 1992;  15 165-173
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Küchler T, Kober B, Broelsch C, Henne-Bruns D, Kremer B. QOL after Liver Transplantation: Can a Psychosocial Support Program Contribute?.  Transplantation Proceedings. 1991;  23 (1) 1541-1544
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Bunzel B, Laederach-Hofmann K. Long-term effects of heart-transplantation: The gap between physical performance and emotional well-being.  Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. 1999;  31 (1) 1-9
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Freud S. Hysterische Phantasien und ihre Beziehung zur Bisexualität.  Z Sexualwissenschaft. 1908;  1 (1) 27
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Isaacs S. The nature and function of phantasy.  Int J Psychoanalysis. 1948;  29 73-97
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Bunzel B, Schmidl-Mohl B, Grundböck A, Wollenek G. Does changing the heart mean changing personality? A retrospective inquiry on 47 heart transplant patients.  Qual Life Res. 1992;  1 251-256
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Köllner V, Wilkens H, Kessler V, Sänger-Alt C, Schmidt M. Psychische Belastung von Patienten und Angehörigen vor einer Lungentransplantation, in Abstract DKPM. Mainz; 1995
    Google Scholar
  • 10 Feuerstein G. Das Transplantationssystem. Reihe Gesundheitsforschung. Weinheim, München; Juventa Verlag 1995
    Google Scholar
  • 11 Bunzel B. Herztransplantation: Psychosoziale Grundlagen und Forschungsergebnisse zu Lebensqualität. Thieme Copythek. Stuttgart, New York; Thieme Verlag 1993
    Google Scholar
  • 12 Cramond W. Renal transplantation: Experiences with recipients and donors.  Sun Psychiat. 1971;  3 116-132
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Schilder P. Das Körperschema. Ein Beitrag zur Lehre vom Bewusstsein des eigenen Körpers. Berlin; Springer 1923
    Google Scholar
  • 14 Joraschky P. Body Schema and Body Self. In: Brähler E (ed) Body Experience. Berlin; Springer 1986: 35-50
    Google Scholar
  • 15 Johnen R. Body image and subjective anatomy. In: Albert W, Bittner A, Hetzer R (Hrsg) Quality of Life and Psychosomatics. Heidelberg, Berlin, New York; Springer 1998: 75-79
    Google Scholar
  • 16 Brähler E, Klapp B, Scheer J. Psychologische Aspekte medizinischer Maßnahmen. In: Schmidt L (ed). Berlin; Springer-Verlag 1992
    Google Scholar
  • 17 Bischoff C, Zenz H. (eds) .Patientenkonzepte von Körper und Krankheit. Bern; Huber-Verlag 1989
    Google Scholar
  • 18 Winnicott D. Reifungsprozesse und fördernde Umwelt. Serie Geist und Psyche. Frankfurt a. M.; Fischer-Verlag 1988
    Google Scholar
  • 19 Haynal A. Psychoanalytische Erkenntnis. Stuttgart, Berlin, Köln; Kohlhammer Verlag 1995
    Google Scholar
  • 20 Stern D. Maternal representations: a clinical and subjective phenomenological view.  Mental Health. 1991;  12 174-186
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Caïn J. Le champs psychosomatique. Paris; Presses Universitaires de France 1990
    Google Scholar
  • 22 Green A. Narcissisme de vie, narcicissme de mort. Collection critique. Paris; Editions de Minuit 1983
    Google Scholar
  • 23 de M'Uzan M, Marty P. La pensée opératoire.  Psyche. 1978;  32 (10) 974-984
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Lichtenberg J. Psychoanalyse und Säuglingsforschung. Berlin; Springer Verlag 1991: 37-73
    Google Scholar
  • 25 Jones B, Taylor F, Wright O, Harvison A, McBride M, Spratt P, Chang V. Quality of life after heart transplantation in patients assigned to double - or triple-drug therapy.  J Heart Transplant. 1990;  9 392-396
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Neuser J. Psychosomatic research on stress in bone marrow transplantation.  Psychother Psychosom med Psychol. 1990;  40 (3 - 4) 136-142
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Rovelli M, Palmeri D, Vossler E, Bartus S, Hull D, Schweizer R. Noncompliance in organ transplant recipients.  Transplant Proceedings. 1989;  21 (Pt 1) 833-834
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Basch S. The intrapsychic integration of a new organ; a clinical study of kidney transplantation.  Psychoanal Q. 1973;  42 (3) 364-384
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Pommer W. Die Empfänger-Spender-Beziehung bei der Nierentransplantation und die Integration des neuen Organs. In: Koch U, Neuser J (eds) Psychologie der Transplantationsmedizin.  Jb Med Psychol. Göttingen; Hogrefe 1995
    Google Scholar
  • 30 Brosig B, Woidera R. „The three of us must hold together”. Psychoanalytic considerations of experiences of heart-lung transplantation. A hermeneutic text reconstruction.  Psyche. 1993;  47 (11) 1063-1079
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Castelnuovo-Tedesco P. Ego vicissitudes in response to replacement or loss of body parts; certain analogies to events during psychoanalytic treatment.  Psychoanalytic Quarterly. 1978;  47 (3) 381-397
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Viederman M. The search for meaning in renal transplantation.  Psychiatry. 1974;  37 (3) 283-290
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Cheetham R. Some psychiatric aspects of tissue transplantation.  South African Medical Journal. 1970;  44 (38) 1089-1093
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Muslin H. The emotional response to the kidney transplant: The process of internalization.  Can Psychiatric Association Journal. 1972;  17 ([2], Suppl 2) SS3-SS8
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Crombez J-C, Lefebvre P. La Fantasmatique des Greffés Rénaux.  Revue Française de Psychoanalyse. 1973;  37 (1 - 2) 95-107
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Speidel H. Nierentransplantation. In: Jores W (ed) Praktische Psychosomatik. Bern; Hans Huber 1996
    Google Scholar
  • 37 Lefebvre P, Crombez J, LeBeuf J. Psychological dimension and psychopathological potential of acquiring a kidney.  Can Psychiatr Assoc J. 1973;  6 495-500
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Castelnuovo-Tedesco P. Transplantation: Psychological implications of changes in body image. In: Levy N (ed) Psychonephrology. New York; Plenum 1981: 219
    Google Scholar
  • 39 Chambers M. Psychological aspects of renal transplantation.  Int J Psychiat Med. 1982;  12 229-236
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Gaus E, Köhle K, Koch U, Beutel M, Muthny F. Organersatz und Transplantation; Beispiel: die Behandlung der chronischen terminalen Niereninsuffizienz. In: von Uexküll T (Hrsg) Psychosomatische Medizin. München; Urban & Schwarzenberg 1996: 1206-1223
    Google Scholar
  • 41 Gaus E, Köhle K, Koch U, Beutel M, Muthny F. Psychosomatische Gesichtspunkte beim künstlichen Organersatz und der Transplantation. Beispiel: Die Behandlung der chronischen terminalen Niereninsuffizienz. In: von Uexküll T (Hrsg) Psychosomatische Medizin. München; Urban & Schwarzenberg 1990: 1177
    Google Scholar
  • 42 Milne J. Psychologial aspects of renal transplantation.  Urology. 1977;  Suppl 9 82-88
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Mahler M. On human symbiosis and the vicissitudes of individuation. New York; Klett 1968
    Google Scholar
  • 44 Klein M. Das Seelenleben des Kleinkindes. Stuttgart; Klett-Cotta 1983
    Google Scholar
  • 45 Muirhead J, Meyerowitz B E, Leedham B, Eastburn T E, Merrill W H, Frist W H. Quality of life and coping in patients awaiting heart transplantation.  J Heart Lung Transplant. 1992;  11 (2 Pt 1) 265-271, discussion 271 - 272
    PubMedGoogle Scholar
  • 46 Shapiro P A, Williams D L, Foray A T, Gelman I S, Wukich N, Sciacca R. Psychosocial evaluation and prediction of compliance problems and morbidity after heart transplantation.  Transplantation. 1995;  60 (12) 1462-1466
    PubMedGoogle Scholar
  • 47 Freedman A. Psychopathological effects of restoring health in patients with chronic disease.  Del Med J. 1981;  53 (10) 495-501
    PubMedGoogle Scholar
  • 48 Grochowitz P, Schedlowski M, Husband A, King M, Hibberd A, Bowen K. Behavioral conditioning prolongs heart allograft survival in rats.  Brain Behav Immun. 1991;  5 (4) 349-356
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 49 Fischer T, Schobel H, Barenbrock M. Specific immune tolerance during pregnancy after renal transplantation.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996;  70 (2) 217-219
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 50 Kübler-Ross E. Interviews mit Sterbenden. Stuttgart, Berlin; Kreuz-Verlag 1973: 126
    Google Scholar
  • 51 Steiner B. Narzisstische Störung und Psychosomatik. Heidelberg; Asanger Forschungsverlag 1989
    Google Scholar
  • 52 Bunzel B, Laederach-Hofmann K. Non-Compliance in der Organtransplantation: Ein Überblick.  Wien Klin Wschr. 2000;  112 423-440
    PubMedGoogle Scholar
  • 53 Lastrico A, Politi P, Barale F. Heart transplantation experience: Rorschach test five years after surgery.  Minerva Psichiatrica. 1994;  35 (3) 139-145
    PubMedGoogle Scholar
  • 54 Consoli S, Bergmann G, Bunzel B, Speidel H, Laederach-Hofmann K, Zipfel S, Schlehofer G, Jaloviec M, Fenner E. Interviewer's scoring manual for the psychological assessment of candidates to heart transplantation. Cracow; European Working Group on Psychosomatics and Cardiac Transplantation (EuroPACT) 1996
    Google Scholar
  • 55 Laederach-Hofmann K, Lauber P, Weber K, Tresch W, Hälg H, Hassler S. Rorschach-Untersuchung von 80 ehemaligen Schülern der Emmentaler Kohorte. Rorschachiana 2000, in Vorbereitung
    Google Scholar

Dr. Kurt Laederach-Hofmann

Einheit Psychosomatik und Psychosoziale Medizin · Universität BernInselspital

3010 Bern · Schweiz

Email: laederach@insel.ch