Aktuelle Empfehlungen zum Fluoridgehalt in Kinderzahnpasten - Konsequenzen für die systemische Fluoridierung

Zusammenfassung

Ein Gremium von Experten aus 4 Ländern kam Ende 1998 in Basel zu der Empfehlung, den Fluorid(= F-)gehalt von Kinderzahnpasten von 250 ppm auf 500 ppm zu erhöhen. Damit soll vom Durchbruch des ersten Milchzahnes ab einmal täglich mit einer erbsengroßen Menge der Paste gereinigt werden. Gabe von Fluoridtabletten sollte auf spezielle individuelle Indikationen beschränkt werden. Die Empfehlung kam ohne Rücksicht auf bisherige Regeln allein aufgrund neuer wissenschaftlicher, hauptsächlich epidemiologischer Beobachtungen zustande.

Eine sorgfältige amerikanische Case-Control-Studie ergab, dass bei ausschließlicher Verfügbarkeit von 1000-ppm-F-Pasten in Gebieten mit fluoridreichem Trinkwasser (Fluoridgehalt 1 mg/Liter) reichliche Anwendung der Zahnpaste das Risiko auf fluorotische Schmelzflecken nur etwa um einen Faktor 2 erhöhte, bei Gabe von Fluoridtabletten hingegen etwa um einen Faktor 20. Experimente in Deutschland und den Niederlanden hatten gezeigt, dass die Remineralisation bei Anwendung von 500 ppm F rund doppelt so schnell verläuft wie nach Anwendung von 250 ppm F. Ein Expertengremium der WHO war schon 1994 zum Schluss gelangt, dass bei Konzentrationen von weniger als 500 ppm F in Zahnpasten eine Wirksamkeit nicht nachgewiesen sei. Statistiken aus den Niederlanden haben ergeben, dass die dort verkauften Fluoridtabletten höchstens für ein Viertel der Kinder im Vorschulalter reichen. Dieser schlechten Akzeptanz - vor allem in Risikofamilien - steht eine ausgezeichnete Akzeptanz der Fluoridzahnpasten gegenüber. Die Analyse aller Einflüsse auf die gute Mundgesundheit der niederländischen Jugend lässt den Schluss zu, dass der breite Erfolg der letzten 20 Jahre vor allem auf Benutzung von F-Zahnpasten, weniger auf Anwendung von Fluoridgelees und Fluoridlacken und zum geringsten Teil auf Zuckerbeschränkung zurückzuführen ist. Die einleitend beschriebenen Empfehlungen zur Minimierung systemischer und Optimierung lokaler Fluoridanwendungen erscheinen aus präventiven, toxikologischen, psychologischen und didaktischen Gründen angezeigt und sollten breit in die Tat umgesetzt werden.

Abstract

A group of experts from 4 European countries who gathered at a convention at Basel in November 1998, arrived at the recommendation to increase the fluoride (= F) content of toddler toothpastes from 250 ppm to 500 ppm. It was recommended to make parents brush the children’s teeth with a pea-size piece of this toothpaste once a day, starting when the first deciduous teeth were erupting. Routine application of F-tablets would no longer be routinely prescribed, but restricted to individual indications in special high caries risk cases. This recommendation did not consider previous ones and was based exclusively on new scientific, mainly epidemiological evidence. In April 2000 the recommendation was officially issued by the German scientific dental association DGZMK.

A careful case-control study resulted in the analysis of the risk to develop mottling of enamel under the influence of fluoridated water (1 ppm F) and fluoride toothpaste (1000 ppm F) when used in early childhood. It was found that excessive use of the fluoride toothpaste doubled the fluorosis risk, whereas when fluoride supplements (tablets, drops) were given the risk was about 20 times higher than without a fluoride supplement. Experiments in Germany and the Netherlands had shown that remineralisation of enamel under influence of 500 ppm F is achieved much more quickly than under application of 250 ppm F. A panel of WHO experts came to the conclusion that there was no evidence for the effectiveness of toothpastes containing less than 500 ppm. Statistics from the Netherlands have shown that the amount of fluoride tablets sold there is barely sufficient for the use by a quarter of all children 0 to 4 years old. In contrast to this low level of acceptance of fluoride tablets, fluoride toothpastes is widely accepted. It is their extensive use which explains the marked improvement of dentitions among the youth in this country during the last 20 years; the influence of topical fluoride gels, varnishes and other preventive measures was much less, and a reduction of sugar consumption (by the way less than 10 % of what it was in 1970) seems to have been the least important factor.

The new recommendations based on topical rather than systemic fluoride application are better for preventive, toxicological, psychological and didactic reasons and should be implemented as soon as possible.

Schlüsselwörter

Fluoridwirkung, lokal - Fluoridwirkung, systemisch - Kariesprophylaxe - Kleinkinderfluoridzahnpasten

Key words

Caries prevention - Fluoride, topical - Fluoride, systemic - Fluoride toothpaste for children

Literatur

• 1 Oralprophylaxe, Sonderheft. München; Hanser 1999: S1-S56 (siehe Zitate 13, 14 und 15).
• 2 DGZMK-Stellungnahme. Empfehlungen zur Kariesprophylaxe mit Fluoriden.  Dtsch Zahnärztl Z. 2000;  55 383
• 3 König K G. Karies und Parodontopathien. Ätiologie und Prophylaxe Stuttgart; Thieme 1987: 76-81
• 4 Lemke C W, Doherty J M, Arra M C. Controlled fluoridation: the dental effects of discontinuation in Antigo, Wisconsin.  J Amer Dent Ass. 1970;  80 782-786
• 5 Marthaler T M. Die Kochsalzfluoridierung und Vergleich der kariesprophylaktischen Wirkung verschiedener innerlicher Verabreichungsarten von Fluor.  Dtsch Zahnärztl Z. 1968;  23 885-891
• 6 König K G. Changes in the prevalence of dental caries: How much can be attributed to changes in diet?.  Caries Res. 1990;  24 16-18 (suppl 1)
• 7 Büttner M. Veränderungen der Kariesepidemiologie in Basel.  Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1997;  107 313-316
• 8 Brunelle J A, Carlos J P. Recent trends in dental caries in U.S. children and the effect of water fluoridation.  J Dent Res. 1990;  69 (Spec.Iss) 723-727
• 9 Kalsbeek H. Evidence of decrease in prevalence of dental caries in The Netherlands: an evaluation of epidemiological caries surveys on 4-6- and 11-15-year-old children, performed between 1965 and 1980.  J Dent Res. 1982;  61 1321-1326
• 10 Truin G J, König K G, Ruiken H M. u. Mitarb . Caries prevalence and gingivitis in 5-, 7- and 10-year-old schoolchildren in The Hague between 1969 and 1984.  Caries Res. 1986;  20 131-140
• 11 Truin G J, König K G, Bronkhorst E M. u. Mitarb . Time trends in caries experience of 6- and 12-year-old children of different socioeconomic status in The Hague.  Caries Res. 1998;  32 1-4
• 12 Kalsbeek H. Gebitsafwijkingen. Maas IA u. Mitarb Volksgezondheid Toekomst Verkenning 1997. Deel I: De gezondheidstoestand: een aktualisering Bilthoven (NL); Rijksinstituut voor Volksgzondheid en Milieu 1997: 509-516
• 13 König K G. Milchzahnkaries in den Niederlanden. Oralprophylaxe, Sonderheft 1999: S 5-S 8
• 14 van Loveren C, König K G. Die Niederlande: 500-750 ppm Fluorid in Kinderzahnpasten. Oralprophylaxe, Sonderheft 1999: S 23-S 27
• 15 Menghini G. Kariesvorbeugung in der Schweiz und Resultate im Milchgebiss. Oralprophylaxe, Sonderheft 1999: S 9-S 13
• 16 Marthaler T M, Brunell J, Downer M C. u. Mitarb . The prevalence of dental caries in Europe 1990-1995.  Caries Res. 1996;  30 237-255
• 17 WHO .Technical Report # 846. Genf; WHO 1994
• 18 Gibson S, Williams S. Dental caries in pre-school children: Association with social class, toothbrushing habit and consumption of sugars and sugar-containing foods.  Caries Res. 1999;  33 101-113
• 19 Bratthall D, Hänsel P etersson G, Sundberg H. Reasons for the caries decline: what do the experts believe?.  Eur J Oral Sci. 1996;  104 416-422
• 20 Pendrys G P, Katz R V, Morse D E. Risk factors for enamel fluorosis in a fluoridated population.  Am J Epidemiol. 1994;  140 461-471
• 21 Houwink B, Wagg B J. Effect of fluoride dentifrice usage during infancy upon enamel mottling of the permanent teeth.  Caries Res. 1979;  13 231-237