Laparoscopic Treatment of Varicoceles in Children

Summary

Purpose: The aim of this study was to assess the results of the laparoscopic treatment of varicoceles. Material and Methods: 92 observations were received, however 5 patients underwent a simultaneous associated open surgery; 90 varicoceles were evaluated (3 bilateral varicoceles). The dilated spermatic veins were treated by clips and partial resection in 74.7 %, by coagulation and partial resection in 21 %, and by clips in 4.3 %. The spermatic artery was ligated in 60 varicoceles and preserved in 28; in 2 cases it was not specified. The results were studied with a mean follow-up of 11.1 months (2 to 36 months). Results: The varicocele disappeared in 76 cases (84.4 %) and diminished significantly in 12 cases (13.2 %) where it was large before treatment. Two middle-sized varicoceles were not modified by the treatment. Therefore, the results must be considered good or excellent in 97.6 % of cases. The spermatic artery was preserved in 28 cases and the size of the varicocele was not good in 9 (32.1 %); it was ligated in 60 cases and the size of the varicocele was not good in 5 cases (8.4 %) - p < 0.01. In 42 cases the testicular size was noted before and after treatment, and likewise the conservation or not of the spermatic artery; the 30 artery ligations produced no testicular atrophy; only 3 hypotrophic testes were noted with a loss of size of between 8.4 and 59 % with regard to the controlateral testis. In 27 cases, the testicular size remained normal or increased if it was hypotrophic before treatment; there was a good result in 90 % of cases with no atrophy. When the spermatic artery was preserved (12 cases), 1 hypotrophy occurred with a loss of size of 16.7 % - NS. Conclusion: The laparoscopic treatment of varicoceles is an efficient technique and the complete ligation of the whole vascular spermatic pedicle above the vas deferens offers excellent success, without atrophy.

Résumé

But: Apprécier de façon prospective les résultats du traitement laparoscopique des varicocèles. Matériel et Méthodes: 87 observations ont été retenues parmi les 92 reçues, 5 ont eu un traitement laparoscopique associé à un geste à ciel ouvert, inguinal ou scrotal; dans 3 cas, il s'agissait de formes bilatérales et ce sont donc 90 varicocèles qui ont été jugées. Les veines spermatiques dilatées ont eu clips + résection partielle dans 74,7 % des cas, coagulation + résection partielle dans 21 % et clips seuls dans 4,3 %. L'artère spermatique a été sectionnée dans le même temps 60 fois et conservée 28 fois; 2 fois cela n'a pas été précisé. Les résultats ont été appréciés avec un recul moyen de 11,1 mois (2 à 36 mois). Résultats: La varicocèle a disparu dans 76 cas (84,4 %) et a nettement diminué de taille dans 12 cas (13,2 %) alors qu'elle était volumineuse avant traitement. Deux varicocèles de taille moyenne n'ont pas été modifiées par le traitement. Les résultats ont donc été bons ou excellents dans 97,6 % des cas. L'artère spermatique a été conservée 28 fois et le résultat n'a pas été excellent 9 fois (32,1 %); elle a ¿eté sectionnée 60 fois et le résultat n'a pas été excellent 5 fois (8,4 %) - p < 0,01. Dans 42 observations, la taille du testicule sousjacent à la varicocèle a été notée avant et après laparoscopie selon que l'artère spermatique ait été conservée ou non. La section de l'artère n'a eu aucune conséquence 27 fois sur 30 (90 %) et il a été constaté une hypotrophie dans 3 cas, avec perte de 8,4 à 59 % du volume par rapport au testicule controlatéral; aucune atrophie n'a été relevée; dans 11 cas où le testicule était hypotrophique au départ et où l'artère avait été sectionnée, il y a même eu récupération, l'hypotrophie ayant disparu 5 fois et étant améliorée 6 fois. Pour les 12 autres varicocèles où l'artère a été conservée, une seule hypotrophie a été notée, avec perte de 16,7 % du volume (NS). Conclusion: Le traitement laparoscopique des varicocèles est une excellente alternative et la section de l'artère spermatique au cours du traitement améliore les résultats, sans conséquences fâcheuses pour le testicule sous-jacent.

Resumen

Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados del tratamiento laparoscópico de los varicoceles. Material y Métodos: Revisamos 92 historias de las que 5 correspondían a pacientes que habían sufrido simultáneamente cirugía abierta. Evaluamos 90 varicoceles (3 bilaterales). Las venas espermáticas dilatadas se trataron con clips y resección parcial en el 74,7 %, por coagulación y resección parcial en el 21 % y por clips en el 4,3 %. La arteria espermática se ligó en 60 varicoceles y se preservó en 28. En 2 casos no se especificó el tipo de operación. Los resultados fueron estudiados con un seguimiento medio de 11,1 meses (2 a 36). Resultados: El varicocele desapareció en 76 casos (84.4 %) y disminuyó significativamente en 12 (13,2 %) en los que era muy grande antes del tratamiento. Los varicoceles de tamaño mediano fueron modificados por la operación. Por tanto los resultados deben ser considerados buenos o excelentes en el 97,6 % de los casos. La arteria espermática se preservó en 28 niños con resultado malo en 9 (32,1 %). Se ligó en 60 casos con resultado malo en 5 casos (8,4 %) E > 0.01. En 42 casos se midió el tamaño testicular antes y después del tratamiento. Las 30 ligaduras arteriales no produjeron ninguna atrofia testicular. Solo fueron vistos 3 testículos hipotróficos con una pérdida de tamaño de entre 8,4 y 59 % con respecto al testículo contralateral. En 27 casos el tamaño testicular permaneció normal o aumentado si era hipotrófico antes del tratamiento. Hubo buen resultado en 90 % de los casos sin atrofia. Cuando la arteria espermática se preservó (12 casos) ocurrió una hipotrofia con pérdida de tamaño (16,7 %, n.s.). Conclusión: El tratamiento laparoscópico del varicocele es una técnica eficaz y la ligadura completa del pedículo vascular por encima del deferente ofrece excelentes resultados sin atrofia.

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Beurteilung der Ergebnisse bei laparoskopischer Therapie von Varikozelen. Methoden und Material: 87 von 92 Observationen wurden in diese Studie eingeschlossen. 5 hatten einen kombinierten laparoskopischen und konventionellen, entweder skrotalen oder inguinalen Zugang; es handelte sich um beidseitige Formen, es wurden also 90 Varikozelen beurteilt. Die dilatierten V. spermatica wurden geklippt und teilreseziert in 74,7 % der Fälle, koaguliert und teilreseziert in 21 % und nur geklippt in 4,3 %. In 60 Fällen kam es gleichzeitig zu einer Sektion der A. spermatica, in 28 Fällen blieb diese erhalten; in zwei Fällen gab es hierzu keine Präzisierungen. Die Ergebnisse wurden nach durchschnittlich 11,1 (2 - 36) Monaten beurteilt. Ergebnisse: Verschwinden der Varikozele in 76 Fällen (84,4 %) und deutliche Verkleinerung in 12 Fällen (13,2 %), bei vor der Behandlung sehr großem Volumen. Zwei mittelgroße Varikozelen wurden durch die Behandlung nicht verändert. Die Ergebnisse waren also gut oder exzellent in 97,6 % der Fälle. Die A. spermatica wurde 28-mal erhalten und das Ergebnis war 9-mal nicht exzellent (32,1 %); sie wurde 60-mal sektioniert und das Ergebnis war 5-mal nicht exzellent (8,4 %) - p < 0,01. In 42 Observationen wurde die Hodengröße bei bestehender Varikozele vor und nach der Laparoskopie und abhängig von der Sektion der A. spermatica ermittelt. Die Sektion der A. spermatica hatte 27-mal von 30 (90 %) keinerlei Konsequenz, und eine Hypotrophie wurde in 3 Fällen festgestellt, mit einem Verlust von 8,4 bis 59 % des Volumens im Vergleich zum kontralateralen Hoden; in keinem Fall kam es zu einer Atrophie; in 11 Fällen mit hypotrophem Hoden vor dem Eingriff und bei denen die A. spermatica sektioniert wurde, kam es sogar zu einer Verbesserung, die Hypotrophie verschwand in 5 Fällen, und 6-mal wurde sie verbessert. Bei den 12 anderen Varikozelen, bei denen die Arterie erhalten blieb, kam es nur zu einer Hypotrophie mit Verlust von 16,7 % des Hodenvolumens (NS). Zusammenfassung: Die laparoskopische Therapie der Varikozelen ist eine exzellente Alternative, und die Sektion der A. spermatica im Rahmen des Eingriffs verbessert die Ergebnisse, ohne unerfreuliche Konsequenzen für den betroffenen Hoden.

Key words

Varicocele - Laparoscopy

Mots-clés

Varicocèle - Laparoscopie

Palabras clave

Varicocele - Laparoscopia

Schlüsselwörter

Varikozele - Laparoskopische Chirurgie

References

• 1 Atassi O, Kass E J, Steinert B. Testicular growth after successful varicocele correction in adolescents: comparison of artery sparing techniques with the Palomo procedure.  J Urol. 1995;  153 482-483
• 2 Becmeur F, Sauvage P. Faut-il traiter les varicocèles à l'adolescence? Comment?.  J Chir (Paris). 1999;  136 93-96
• 3 Belloli G, Musi L, D'Agostino S. Laparoscopic surgery for adolescent varicocele: preliminary report on 80 patients.  J Pediatr Surg. 1996;  31 1488-1490
• 4 Bertschy C, Liard A, Bawab F, Bachy B, Le Dosseur P, Mitrofanoff P. Idiopathic varicocele in children and adolescents. Which therapeutic choice?.  Eur J Pediatr Surg. 1997;  7 341-344
• 5 Campobasso P. Blue venography in adolescent varicocelectomy: a modified surgical approach.  J Pediatr Surg. 1997;  32 1298-1301
• 6 Dubin L, Amelar R D. Varicocelectomy: 986 cases in a twelve-year study.  Urology. 1977;  10 446-448
• 7 Fahlenkamp D, Winfield H N, Schönberger B, Mueller W, Loening S A. Role of laparoscopic surgery in pediatric urology.  Eur Urol. 1997;  32 75-84
• 8 Goldstein M. Editorial: adolescent varicocele.  J Urol. 1995;  153 484-485
• 9 Humphrey G ME, Najmaldin A S. Laparoscopy in the management of pediatric varicoceles.  J Pediatr Surg. 1997;  32 1470-1472
• 10 Iselin C E, Almagbaly U, Borst F. et al . Safety and efficiency of laparoscopic varicocelectomy in one hundred consecutive cases.  Urol Int. 1997;  58 213-217
• 11 Ivanissevich O. Left varicocele with reflux; experience with 4477 operated cases in forty-two years.  J Int Coll Surg. 1960;  34 742-755
• 12 Kass E J, Marcol B. Results of varicocele surgery in adolescents: a comparison of techniques.  J Urol. 1992;  148 (part 2) 694-696
• 13 Kattan S. Incidence and pattern of varicocele recurrence after laparoscopic ligation of the internal spermatic vein with preservation of the testicular artery.  Scand J Urol Nephrol. 1998;  32 335-340
• 14 Lemack G E, Uzzo R G, Schlegel P N, Goldstein M. Microsurgical repair of the adolescent varicocele.  J Urol. 1998;  160 179-181
• 15 Lima M, Dòmini M, Libri M. The varicocele in pediatric age: 207 cases treated with microsurgical technique.  Eur J Pediatr Surg. 1997;  7 30-33
• 16 Lopez C, Serres-Cousine O, Averous M. Varicocèle de l'adolescent. Traitement par sclérothérapie et embolisation percutanée: réflexions sur la méthode. A propos de 23 cas.  Prog Urol (Paris). 1998;  8 382-387
• 17 Lund L, Tang Y C, Roebuck D, Lee K H, Liu K, Yeung C K. Testicular catch-up growth after varicocele correction in adolescent.  Pediatr Surg Int. 1999;  15 234-237
• 18 Lynch W J, Badenoch D F, McAnema O J. Comparison of laparoscopic and open ligation of the testicular vein.  Br J Urol. 1993;  72 796-798
• 19 Matsuda T, Horii Y, Higashi S. et al . Laparoscopic varicocelectomy: preliminary report of a new technique.  J Urol. 1992;  147 636-638
• 20 Miersch W DE, Schoeneich G, Winter P, Buszello H. Laparoscopic varicocelectomy: indication, technique and surgical results.  Br J Surg. 1995;  76 636-638
• 21 Minevich E, Wacksman J, Lewis A G, Sheldon C A. Inguinal microsurgical varicocelectomy in the adolescent: technique and preliminary results.  J Urol. 1998;  159 1022-1024
• 22 Mischinger H J, Colombo T, Rauchenwald M. et al . Laparoscopic procedure for varicocelectomy.  Br J Urol. 1994;  74 112-116
• 23 Ostner J. Varicocele in children and adolescents: an investigation of the incidence among Danish school children.  Scand J Nephrol. 1971;  5 27-32
• 24 Paduch D A, Niedzielski J. Repair versus observation in adolescent varicocele: prospective study.  J Urol. 1997;  158 1128-1132
• 25 Palmer L S, Maizels M, Kaplan W E, Stokes S, Firlit C F. The influence of surgical approach and intraoperative venography on successful varicocelectomy in adolescents.  J Urol. 1997;  158 1201-1204
• 26 Palomo A. Radical cure of varicocele by a new technique.  J Urol. 1949;  61 604-607
• 27 Parrot T S, Hewatt L. Ligation of the testicular artery and vein in adolescent varicocele.  J Urol. 1994;  152 791-793
• 28 Ralph D J, Timoney G, Parker C, Pryor J P. Laparoscopic varicocele ligation.  Br J Urol. 1993;  72 230-233
• 29 Reyes B L, Trerotola S O, Venbrux A C, Savader S J, Lund G B, Peppas D S. Percutaneous embolotherapy of adolescent varicocele: results and long term follow-up.  J Vasc Interv Radiol. 1994;  5 131-134
• 30 Safyan J, Siplovich L, Koltun L, Benyamin N. Varicocele treatment in pubertal boys prevents testicular growth arrest.  J Urol. 1997;  157 1456-1457
• 31 Spaziani E, Silecchia G, Ricci S, Raparelli L, Materia A, Fantini A, Basso N. Minimally invasive approach for the treatment of idiopathic varicocele.  Surg Laparosc Endosc. 1997;  7 140-143
• 32 Stern R, Kistler W, Schärli A F. The Palomo procedure in the treatment of boys with varicocele: a retrospective study of testicular growth and fertility.  Pediatr Surg Int. 1998;  14 74-78
• 33 Student V, Zatura F, Scheinar J, Vrtal R, Vrana J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography.  Eur Urol. 1998;  33 91-93
• 34 Tan S M, Ravintharan F C, Lim P HC, Chng H C. Laparoscopic varicocelectomy: technique and results.  Br J Urol. 1995;  75 523-528
• 35 Ülker V, Garibyan H, Kurth K H. Comparison of inguinal and laparoscopic approaches in the treatment of varicocele.  Int Urol Nephrol. 1997;  29 71-77
• 36 Valla J S, Colomb F, Son M, Michelini E, Steyaert H, Guilloneau B. Chirurgie mini-invasive de l'espace rétropéritonéal chez l'enfant.  Ann Urol (Paris). 1999;  33 328-332