Spontane Fragmentation von Doppel-J-Ureterschienen bei Tumorpatienten

Zusammenfassung

Einleitung: Durch Tumorkompression verursachte Harnleiterstenosen werden häufig durch Ureterschienen behandelt. Eine seltene Komplikation dieses Verfahrens ist der Bruch einer Schiene. Wir berichten am Beispiel von drei Fällen über Diagnostik und Therapie dieses Ereignisses.

Kasuistik: Ein 42-Jähriger erhielt zur Behandlung einer durch ein retroperitoneales B-Zell-Lymphom verursachten Ureterstenose eine DJ-Schiene. Beim elektiven Schienenwechsel zeigte sich bei dem beschwerdefreien Patienten die Dislokation des im Nierenbecken gelegenen Schienenanteils. Der zunächst frustrane ureterorenoskopische Bergungsversuch dieses Fragments wurde nach kompletter Remission des Tumors erfolgreich wiederholt.

Bei einem 72-Jährigen wurde aufgrund eines fortgeschrittenen Rektumkarzinoms die Ureterschienung notwendig. Auch bei diesem Patienten kam es zur Fraktur des proximalen Schienenfragmentes. Da die Lebenserwartung durch einen ausgeprägten Tumorprogress deutlich eingeschränkt war, wurde das Fragment in situ belassen und die Niere durch Einlage einer neuen Schiene entlastet.

Nach Therapie eines Zervixkarzinoms durch Operation und Radiatio bestand bei einer 62-Jährigen eine beidseitige, durch DJ-Schienen behandelte Ureterstenose. Der Nachweis einer proximalen Fragmentierung erfolgte während eines geplanten Wechsels. Der ureteroendoskopische Bergungsversuch löste eine massive arterielle Blutung aus dem rechten Harnleiter aus. Ursächlich war eine ureteroiliakale Fistel. Die Blutung sistierte nach Einlage eines großvolumig geblockten Blasenkatheters. Das Bruchstück der Ureterschiene wurde perkutan geborgen, das fisteltragende Gefäßsegment anschließend reseziert und durch einen Bypass ersetzt.

Schlussfolgerung: Ist ein Regress des stenosierenden Malignoms zu erwarten, sollte dieser vor dem Versuch der Fremdkörperextraktion abgewartet werden. Bei deutlich eingeschränkter Lebenserwartung ist bei entlasteter, infektfreier Niere die Bergung eines Fragmentes nicht notwendig. Besteht ein konstanter Zustand mit langfristig erforderlicher DJ-Versorgung erfolgt die Entfernung proximaler Bruchstücke am besten perkutan.

Abstract

Introduction: Obstruction of the ureters due to malignoma is frequently treated by ureteral stenting. In this setting stent breakage is a rare complication. On the occasion of three cases we report our experience with the diagnosis and treatment of this event.

Case report: A 42-year-old man received a double-J-stent for treatment of a ureter stenosis caused by a retroperitoneal B-cell lymphoma. During the planned stent exchange, the proximal part of the catheter showed fragmentation. After an unsuccessful trial of removing the catheter ureterorenoscopically, it was repeated successfully after complete tumor remission.

In a 72-year-old man, ureteral stenting was necessary due to an advanced rectal carcinoma. Fragmentation of the proximal part of the catheter had also occurred. Since life expectancy was limited by advanced tumor progress the fragment was left in situ. The kidney was relieved by implanting a new double-J-catheter.

In a 62-year old woman, therapy of cervix carcinoma by operation and radiation resulted in bilateral ureter stenosis treated by double-J-splints. Proximal fragmentation was found during planned catheter change. Massive arterial bleeding caused by a ureteroiliacal fistula was triggered during ureterorenoscopy for removal of this fragment. Bleeding was stopped by blocking a urinary catheter with a large volume of saline. The stent fragment was removed percutaneously. The segment of the iliac artery bearing the fistula was resected and replaced by a bypass.

Conclusion: If tumor regression can be expected, extraction of a foreign body should be performed after decrease of tumor volume. At clearly reduced life expectancy, removal of fragments is not necessary as long as the kidney is drained and free of infection. In chronic conditions requiring longterm ureteral stent supply, withdrawal of proximal catheter fragments is most advantageous when performed percutaneously.

Key words

Double-J-stent - Complications - Malignoma - Ureteroiliacal fistula

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