Ösophagusersatz mittels Fundusrotationsplastik

Esophageal resection with fundus rotation gastroplasty

Summary

Anastomotic failure after esophageal resection remains a surgical problem with high clinical relevance. Anastomotic failure can be attributed to tension at the anastomosis especially in cervical anastomoses, as well as a perfusion deficit due to resection of the arterial arcade along the gastric lesser curvature. We attributed the anatomical deficiencies of conventional gastroplasties by developing a technique, that utilizes the whole gastric fundus and maintains the arterial arcade along the gastric lesser curvature: fundus rotation gastroplasty. Experimentally those tubes are 20 % longer than conventional tubes according to Kirschner/Akiyama and twice as good perfused. Clinically low failure rates of 7 % for cervical and thoracic anastomoses are achieved.

Zusammenfassung

Anastomoseninsuffizienzen nach Ösophagusresektion stellen nach wie vor ein chirurgisches Problem mit hoher klinischer Relevanz dar. Zurückzuführen sind diese Anastomoseninsuffizienzen auf Spannungen im Anastomosenbereich insbesondere bei zervikalen Anastomosen sowie Durchblutungsstörungen aufgrund einer Resektion der kleinkurvaturseitigen Gefäße. Um diesen anatomischen Gegebenheiten gerecht zu werden, entwickelten wir eine Technik, welche den kompletten Magenfundus in die Magenschlauchbildung miteinbezieht und gleichzeitig die Gefäße entlang der Magenkleinkurvatur erhält: Fundusrotationsplastik. Experimentell sind diese Magenschläuche ca. 20 % länger und doppelt so gut durchblutet wie konventionelle Magenschläuche nach Kirschner/Akiyama. Klinisch resultieren daraus niedrige Anastomoseninsuffizienzraten von 7 % ohne Unterschiede im zervikalen oder thorakalen Bereich.

Key words

Fundus rotation gastroplasty - esophageal resection - anastomotic failure

Schlüsselwörter

Fundusrotationsplastik - Ösophagusresektion - Anastomoseninsuffizienz

Literatur

• 1 Urschel J D. Esophagogastrostomy anastomotic leaks complicating esophagectomy: A review.  Am J Surg. 1995;  169 634-640
• 2 Schilling M K, Redaelli C, Maurer C, Friess H, Büchler M W. Gastric microcirculatory changes during gastric tube formation: Assessment with laser doppler flowmetry.  J Surg Res. 1996;  62 125-127
• 3 Yamato T, Hamanaka Y, Hirata S, Sakai K. Esophagoplasty with an autogenous tubed gastric flap.  Am J Surg. 1979;  137 597-602
• 4 Schilling M K, Mettler D, Redaelli C, Büchler M W. Differences between conventional, reversed and fundus rotation gastric tubes as esophageal replacement.  World J Surg. 1997;  21 992-997
• 5 Muller J M, Erasmi H, Stelzner M, Zieren U, Pichlmaier H. Surgical therapy of esophageal carcinoma.  Br J Surg. 1990;  77 845-857
• 6 Liebermann-Meffert D M, Meier R, Siewert J R. Vascular anatomy of the gastric tube used for esophageal reconstruction.  Ann Thorac Surg. 1992;  54 1110-1115