Zusammenfassung
Die Rekonstruktion der posterioren und posterolateralen Kniebandinstabilität führt in der dargestellten Technik betreffend die Stabilität zu guten mittelfristigen Ergebnissen (64 von 75). Die hohe Zahl an mäßigen und schlechten Ergebnissen bei Verwendung des IKDC-Scores wird durch den vorliegenden Knorpelschaden und die daraus resultierenden Beschwerden hervorgerufen. Die sportliche Aktivität nach Ruptur des hinteren Kreuzbandes wird von den meisten Patienten trotz erfolgter Rekonstruktion auf reduziertem Niveau ausgeführt. Bezogen auf die Opreationskomplikationen ist das Rekonstruktionsverfahren mit Verwendung des ventral-dorsalen Zuganges zur direkten Verschraubung des Knochenband-Knochentransplantates als komplikationsarm zu werten (3 von 23).
Resultats of PCL-ligament reconstruction using anterior and posterior approach
Summary
Late reconstruction of posterior and postero-lateral knee instability leads to good early results as far as stability is concerned (64-75). The high rate of fair and poor results using the IKDC score was caused by high number of ostearthritic changes that lead to subsequent symptoms. The sports activity level following PCL reconstruction is reduced in most patients. The intra- and postoperative complication rate using patellar bone tendon bone-ligament-bone graft in anterior and posterior approach is low (3-23) and the procedere discribed can be considered safe.
Résumé
La reconstruction en cas d'instabilité postérieure ou postéro-latérale du fémur à l'aide de la technique décrite donne de bons résultats à moyen terme en ce qui concerne la stabilité (64 sur 75). Le chiffre élevé de résultats moyens ou mauvais selon le score IKDC s'explique par l'existence de lésions cartilagineuses et par les troubles qui en résultent. L'activité sportive après rupture des ligaments croisés postérieurs est de niveau réduit pour la plupart des patients malgré la reconstruction. Sur le plan des complications opératoires le procédé de reconstruction avec utilisation de l'abord ventro-dorsal pour le vissage direct du transplant ostéo-tendineux est considéré comme pauvre en complications.
Resumen
La reconstrucción tardia de la inestabilidad posterior y postero-lateral logra buenos resultados precoces en lo que se refiere a la estabilidad (64/75). La incidencia alta de resultados regulares y pobres usando el IKDC fue causada por el alto número de cambios artrósicos que determinan los síntomas subsiguientes. El nivel de actividad deportiva luego de la reconstrucción del LCP es reducida en la mayoría de los pacientes. El ínidce de complicaciones intra- y postoperatorias usando el injerto hueso-tendón patelar-hueso en el abordaje anterior y posterior es baja (3/24) y el procedimiento descrito puede ser considerado seguro.
Schlüsselwörter
Hinteres Kreuzband - posteriore und postolaterale Kniebandinstabilität - hintere Kreuzbandrekonstruktion
Key words
Posterior cruciate ligament - posterior and postero-lateral knee instability - PCL-reconstruction
Mots clés
Ligament croisé posterieur - instabilité postérieure ou postéro-latérale du rotulien - reconstruction du ligament croisé posterieur
Palabras claves
Ligamento cruzado posterior - inestablidad posterior y posterolateral de rodilla - reconstrucción del ligamento cruzado posterior
Literatur
-
1 Amis A A. Anatomie and function of PCL. ESSKA Conference, Berlin 1944
-
2 Benedetto K P, Künzel K H, Inderster H. Der dorsale intermukuläre Gastrocnemiuszugang für die hintere Kreuzbandrekonstruktion. Hefte Unfallchir (im Druck)
-
3 Benedetto K P, Hackl W. Verletzungen des hinteren Kreuzbandes und der dorsalen Strukturen. Acta Chir Austriaca (im Druck)
-
4
Clancy W G, Shelbourne K D, Zoellner G B, Keene J S, Reider B, Rosenberg T D.
Treatment of knee joint instability secondary to rupture of the posterior cruciate ligament.
J Bone Joint Surg [Am].
1983;
65
310-322
-
5
Cross M J, Powell J F.
Long-term of posterior cruciate ligament rupture. A study of 116 cases.
Am J Sports Med.
1984;
12
292-297
-
6
Déjour H, Walch G, Peyrot J, Eberhard P.
Histoire naturelle de la rupture du ligament croisé postérieur.
Rev Chir Orthop.
1978;
64
572-604
-
7
Fink C, Hoser C, Benedetto K P.
Sportfähigkeit nach vorderer Kreuzbandruptur.
Aktuel Traumatol.
1993;
23
371-375
-
8
Fu F.
PCL reconstruction by achilles tendon allograft.
Pittsburg J.
1993;
3
17-21
-
9 Gächter A. Plastik aus einem transligamentären Zugang. In: Jakob RP, Stäubli H-U (Hrsg). Kniegelenk und Kreuzbänder. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1990; 393-398
-
10
Harner C D, Livesay G A, Choi N Y.
Evaluation of the sizes and shapes of the human anterior and posterior cruciate ligament: A comparative study.
Trans Orthop Res Soc.
1992;
123
7-8
-
11 Inderster A, Benedetto K P, Künzel K H, Gaber O. Fiber orientation of posterior cruciate ligament. Clin Anat (im Druck)
-
12 Jakob R P. Laterale und posterolateral-rotatorische Instabilität des Kniegelenkes. In: Jakob RP, Stäubli H-U (Hrsg). Kniegelenk und Kreuzbänder, Anatomie, Biomechanik, Klinik, Rekonstruktion, Komplikationen, Rehabilitation. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1990
-
13
Kelle P M, Shelbourne K D, McCarroll J R, Rettig A C.
Non-opreatively treatet isolated posterior cruciate ligament injuries.
Am J Sports Med.
1993;
21
132-136
-
14
Lobenhoffer P, Gögüs A, Koch H.
Hinterer Kreuzbandersatz und Bizepstenodese nach Clancy.
Orthopädie.
1993;
22
414-420
-
15 Müller W. Das Knie, Form, Funktion und ligamentäre Wiederherstellungschirurgie. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1982
-
16
Torg J S, Barton T M.
Natural history of the posterior cruciate deficient knee.
Clin Orthop.
1989;
246
208-216
-
17
Trickey E L.
Injuries to the posterior cruciate ligament. Diagnoses and treatment of early injuries and reconstruction of late instability.
Clin Orthop.
1980;
177
76-81
Univ.-Prof. Dr. Karl P Benedetto
Abteilung für Unfallchirurgie und Sporttraumatologie
Akademisches Lehrkrankenhaus Feldkirch
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