Knieendoprothetik bei hämophiler Arthropathie: Ergebnisse, Probleme und Komplikationen

Zusammenfassung.

Fragestellung: Im Endstadium der hämophilen Arthropathie des Kniegelenkes ist eine Erhaltung der Gehfähigkeit nur durch Gelenkersatz zu erreichen. Präoperative fibröse Ankylosen und erhebliche, meist bilaterale Fehlstellungen erschweren jedoch die Implantation und verschlechtern das Ergebnis. Gegenstand der Untersuchung war daher die Ergebnisbewertung der Knieendoprothetik bei Blutern. Methode: Von 1990 - 1998 wurden bei 7 Patienten mit schwerer Hämophilie 14 Knietotalendoprothesen (KTEP) implantiert. Das mittlere Alter zum Operationszeitpunkt lag bei 47,3 Jahren (27 - 62 Jahre), der mittlere Nachuntersuchungszeitraum betrug 3,7 Jahre (1 - 7 Jahre). 6-mal wurde die KTEP-Implantation bilateral simultan durchgeführt, einmal wurden die KTEP nacheinander in halbjährigem Abstand implantiert. 10 Gelenke wurden mit un- oder teilgekoppeltem Oberflächenersatz versorgt, 4-mal wurden gekoppelte KTEP verwendet. Ergebnisse: Die Gelenkbeweglichkeit (Extension-Flexion) konnte von präoperativ im Mittel 0-23-69° auf 0-4-88° zur Nachuntersuchung gebessert werden. Der mittlere HSS-Score erhöhte sich von 34,5 Punkten präoperativ auf 77,9 Punkte zur Nachuntersuchung. Perioperative Blutungen und Frühinfektionen traten nicht auf. Einmal kam es 6 Jahre postoperativ zur Spätinfektion einer gekoppelten KTEP, die Prothese wurde zweizeitig septisch gewechselt. Aseptische Lockerungen wurden nicht beobachtet. Schlussfolgerungen: Der Kniegelenkersatz bei hämophiler Arthropathie ist technisch anspruchsvoll und erfordert eine konsequente perioperative Substitution mit Gerinnungsfaktoren. Die bilateral simultane Implantation ist sinnvoll, die Indikation ist aufgrund des erhöhten Risikos streng zu stellen und erfordert eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit.

Total knee replacement in haemophilic arthropathy: Results, Problems, and Complications.

Aim of study: In the final stages of haemophilic arthropathy of the knee joint, the preservation of walking ability is only possible by joint replacement. Fibrotic ancylosis and severe deformities, being mostly bilaterally, make the joint reconstruction difficult and impair the results. The purpose of this study was to evaluate the results of total knee replacement (TKR) in haemophilia. Methods: From 1990 to 1998, 14 TKR in 7 patients with severe haemophilia were performed. The mean age at operation was 47.3 years (range, 27 - 62 years). The mean follow-up period was 3.7 years (range, 1 - 7 years). The TKR was performed bilaterally at the same time in 6 cases. In 1 case, the bilateral TKR was done one after another with 6 months interval. In 10 knee joints, an unconstrained or semi-constrained surface replacement system was used. In 4 joints, a hinged prosthesis was required. Results: The range of motion (extension-flexion) was improved from 0-23- 69° preoperatively to 0-4-88° at follow-up. The mean HSS Score increased from 34.5 points preoperatively to 77.9 points at follow-up. Perioperatively, no haemorrhages or early infections were observed. In 1 case, 6 years postoperatively a late infection of the hinged knee prosthesis occurred. A two-stage-exchange of the prosthesis was performed. Aseptic loosenings of prosthetic components were not observed. Conclusion: The TKR in haemophilla is technically demanding and requires a consequent perioperative F-VIII or F-IX substitution. A bilateral simultaneous implantation is useful. The indication for TKR has to be strict because of the higher risks and requires a close cooperation with the haemostaseologist.

Schlüsselwörter:

Hämophile Arthropathie - Knieendoprothetik - HSS-Score

Key words:

Haemophilic arthropathy - total knee replacement - HSS Score

Literatur

• 01 Arnold  W D, Hilgartner  M W. Hemophilic arthropathy: Current concepts of pathogenesis and management.  J Sone Joint Surg. 1977;  59-A 287-305
• 02 Erlemann  R, Wörtler  K. Bildgebende Diagnostik der hämophilen Osteoarthropathie.  Orthopäde. 1999;  28 329-340
• 03 Mainardi  C L, Levine  P F, Werb  Z, Harris  E D. Proliferative synovitis in hemophilia: Biochemical and morphologie observations.  Arthr and Rheum. 1978;  21 137-144
• 04 Müller  S, Kurth  A A, Hovy  L. Konservative Behandlungsmaßnahmen der hämophilen Arthropathie.  Orthopäde. 1999;  28 347-355
• 05 Lachiewicz  P F, Inglis  A E, Insall  J N, Sculco  T P, Hilgartner  M W, Bussel  J B. Total knee arthroplasty in hemophilia.  J Bone Joint Surg. 1985;  67-A 1361-1366
• 06 Kelley  S S, Lachiewicz  P F, Gilbert  M S, Bolander  M E, Jankiewicz  J J. Hip arthroplasty in hemophilic arthroplasty.  J Bone Joint Surg. 1995;  77-A 828-834
• 07 Wiedel  J D. Arthroscopic synovectomy of the knee in hemophilia.  Clin Orthop. 1997;  328 46-53
• 08 Hovy  L. Gelenkerhaltende Operationen und endoprothetischer Gelenkersatz bei Blutern: Indikation und Langzeitergebnisse.  Orthopäde. 1999;  28 356-365
• 09 McCollough III  N C, Enis  J C, Lovitt  J, Lian  E C-Y, Nieman  K NW, Loughlin Jr  E C. Synovectomy or total replacement of the knee in hemophilia.  J Bone Joint Surg. 1979;  61-A 69-75
• 10 Goldberg  V M, Heiple  K G, Ratnoff  O D, Kurczynski  E, Arvan  G. Total knee arthroplasty in classic hemophilia.  J Bone Joint Surg. 1981;  63-A 695-701
• 11 Karthaus  R P, Novakova  I RO. Total knee replacement in haemophilic arthropathy.  J Bone Joint Surg. 1988;  70-B 382-385
• 12 Figgie  M P, Goldberg  V M, Figgie  H E, Heiple  K G, Sobel  M. Total knee arthroplasty for the treatment of chronic hemophilic arthropathy.  Clin Orthop. 1989;  248 98-107
• 13 Luck  J V, Kaspar  C K. Surgical management of advanced hemophilic arthropathy.  Clin Orthop. 1989;  242 60-82
• 14 Kjaersgaard-Anderson  P, Christiansen  S E, Ingerslev  J, Sneppen  O. Total knee arthroplasty in classic hemophilia.  Clin Orthop. 1990;  256 137-146
• 15 Thomason III  H C, Wilson  F C, Lachiewicz  P F, Kelley  S S. Knee arthroplasty in hemophilic arthropathy.  Clin Orthop. 1999;  360 169-173
• 16 lnsall  J N, Ranawat  C S, Aglietti  P, Shine  J. A comparison of four models of total knee-replacement prostheses.  J Bone Joint Surg. 1976;  58-A 754-765
• 17 Wehrli  U. Behandlung kontrakter Fehlstellungen in der Revisionskniearthroplastik.  In: J. Jerosch (Hrsg) Knie-TEP-Revisionseingriffe. Thieme, Stuttgart; 1997: 76-85
• 18 Kienapfel  H, Sprey  C, Wirth  T, Pavone  V, Griss  P. Management bei Flexions- und Extensionskontrakturen.  In: J. Jerosch (Hrsg) Knie-TEP-Revisionseingriffe. Thieme, Stuttgart; 1997: 86-89
• 19 Scharrer  I. Diagnostik und Behandlung von Gerinnungsstörungen in der operativen Orthopädie.  Orthopäde. 1999;  28 316-322