Diagnose und erfolgreiche Kontrolle einer Polyomavirus-Infektion in der Transplantatniere - Ein Fallbericht

Zusammenfassung.

Anamnese und Befund: Bei einem 48-jährigen Patienten wurde wegen einer histologisch gesicherten interstitiell-zellulären Abstoßung 7 Tage nach Nierentransplantation eine aggressive Immunsuppression durchgeführt. Knapp zwei Monate nach der erfolgreichen Unterdrückung der Abstoßungsreaktion traten hochfieberhafte Temperaturen auf, die mit einer drastischen Einschränkung der Nierenfunktion einhergingen. Untersuchungen, Therapie und Verlauf: Das histologisch gesehene interstitielle lymphozytäre Infiltrat mit Tubulitis und die geringe lymphozytäre Gefäßinfiltration wurden als Abstoßungsreaktion gedeutet und mit einer verstärkten Immunsuppression behandelt. Es trat eine Verschlechterung des klinischen Befundes auf. Erst die weitere Nierenbiopsie zwei Wochen danach ergab die Diagnose einer Polyomavirus-Infektion. Durch eine vorsichtige Rücknahme der Immunsuppression mit einem niedrigen FK506-Tal-Spiegel von 4 - 6 ng/ml konnte schließlich eine Normalisierung der Nierenfunktion erreicht werden. Folgerungen: Bei jeder interstitiellen Entzündung in der Transplantatniere muss auch an die Möglichkeit einer Polyomavirus-Infektion gedacht werden. Der immunhistochemische Virusnachweis ist eine schnelle, sensible und kostengünstige diagnostische Methode.

Diagnosis and succesful disease control of polyoma virus infection in a transplanted kidney - a case report.

History and clinical findings: A 48-year-old man had received an aggressive immunosuppressive therapy subsequent to the diagnosis of an interstitial cellular rejection 7 days after kidney transplantation. Two months after succesfull control of the rejection episode, he developed high fever and showed a drastic deterioration of his renal function. Investigation: A renal biopsy showed a distinct interstitial lymphocytic infiltration with focal tubulitis and modest vasculitis. These changes were interpreted as signs of rejection. But the renal function deteriorated after an increased immunosuppression. Another biopsy obtained 2 weeks later revealed a polyoma virus infection. A careful reduction of the immunosuppresion with a FK506-draft-level of 4 - 6 ng/ml was followed by normalization of kidney function. Conclusions: A polyoma virus infection must be considered if any interstitial inflammation of the graft kidey is obvious. The immunohistochemistry is a fast, sensitive and inexpensive method to detect a polyoma virus infection.

Schlüsselwörter:

Polyomavirus - Transplantatniere - Differen-zialdiagnose - Therapie

Key words:

Polyomavirus infection - Allograft kidney - Differential diagnosis - Therapy

Literatur

• 1 Andrews C A, Shah K V, Daniel R W, Hirsch M S, Rubin R H. A serological investigation of BK virus and JC virus infections in recipients of renal allografts.  J Infect Dis. 1988;  158 176-181
• 2 Arthur R R, Shah K V, Baust S J, George P A-C, Santos G W, Saral R. Association of BK viruria with hemorrhagic cystitis in recipients of bone marrow transplants.  N Engl J Med. 1986;  315 230-234
• 3 Arthur R R, Shah K V, Charache P, Saral R. BK and JC virus infections in recipients of bone marrow transplants.  J Infect Dis. 1988;  158 563-569
• 4 Binet I, Nickeleit V, Hirsch H H, Prince O, Dalquen P, Gudat F, Mihatsch M J, Thiel G. Polyomavirus disease under new immunosuppressive drugs. A cause of renal graft dysfunction and graft loss.  Transplantation. 1999;  67 918-922
• 5 Chang D, Wang Meilin, Ou W C, Lee M S, Ho H N, Tsai R T. Genotypes of human polyomaviruses in urine samples of pregnant women in Taiwan.  J Med Virol. 1996;  48 95-101
• 6 Cheeseman S H, Black P H, Rubin R H, Cantell K, Hirsch M S. Interferon and BK papovirus - clinical and laboratory studies.  J Infect Dis. 1980;  141 157-161
• 7 Coleman D V, Mackenzie E FD, Gardner S D, Poulding J M, Amer B, Russell W JI. Human polyomavirus (BK) infection and ureteric stenosis in renal allograft recipients.  J Clin Pathol. 1978;  31 338-347
• 8 de Silva L M, Bale P, de Courcy J, Brown D, Knowles W. Renal failure due to BK virus infection in an immunodeficient child.  J Med Virol. 1995;  45 192-196
• 9 Dubois V, Dutronc H, Lafon M E, Poinsot V. Latency and reactivation of JC virus in peripheral blood of human immunodeficiency virus type 1-infected patients.  J Clin Microbiol. 1997;  35 2288-2292
• 10 Gardner S D. Prevalence of England of antibody to human polyomavirus (B.K.).  Br Med J. 1973;  1 77-78
• 11 Gardner S D, Mackenzie E FD, Smith C, Porter A A. Prospective study of the human polyomaviruses BK and JC and cytomegalovirus in renal transplant recipients.  J Clin Pathol. 1984;  37 578-586
• 12 Heritage J, Chesters P M, McCance D J. The persistence of papovavirus BK DNA sequences in normal human renal tissue.  J Med Virol. 1981;  8 143-150
• 13 Hess R, Oberbeck J, Grussenmeyer T, Schoeffel-Keller A, Haessler C, Braun D G, Brandner G. PAb1614, a monoclonal antibody reactive with the tumor antigens of SV40, JC, BK, and polyoma virus, and other JC virus tumor antigen cross-reactive antibodies of the PAb1601-1636 panel.  Intervirology. 1994;  37 47-52
• 14 Jin L, Pietropaolo V, Booth J C, Ward K H, Brown D W. Prevalence and distribution of BK virus subtypes in healthy people and immunocompromised patients detected by PCR-restriction enzyme analysis.  Clin Diag Virol. 1995;  3 285-295
• 15 Marthur V S, Olson J L, Darragh T M, Yen T SB. Polyomavirus-induced interstitial nephritis in two renal transplant recipients: case reports and review of the literature.  Am J Kidney Dis. 1997;  29 754-758
• 16 Noss G. Human polyoma virus type BK infection and T antibody response in renal transplant recipients.  Zbl Bakt Hyg. 1987;  A 266 567-574
• 17 Panà A, D'Arca S U, Castello Concetta, Maldarizzi B. Prevalence in the rome healthy population of antibodies to a human polyoma-virus (BK-strain).  Boll Ist Sieroter Milan. 1976;  55 18-22
• 18 Pappo O, Demetris A J, Raikow R B, Randhawa P S. Human polyoma virus infection of renal allografts: Histopathologic diagnosis, clinical significance, and literature review.  Mod Pathol. 1996;  9 105-109
• 19 Randhawa P S, Finkelstein S, Scantlebury V, Shapiro R, Vivas C, Jordan M, Picken M M, Demetris A J. Human polyoma virus-associated interstitial nephritis in the allograft kidney.  Transplantation. 1999;  67 103-109
• 20 Rosen S, Harmon W, Krensky A M, Edelson P J, Padgett B L, Grinnell B W, Rubino M J, Walker D L. Tubulo-interstitial nephritis associated with polyomavirus (BK type) infection.  N Engl J Med. 1983;  308 1192-1196
• 21 Shah K V, Daniel R W, Warszawski R M. High prevalence of antibodies to BK virus, an SV40-related papovavirus, in resdients of maryland.  J Infect Dis. 1973;  128 784-787
• 22 Stilmant M M, Freedlund M C, Schmitt G W. Cytologic evaluation of urine after kidney transplantation.  Acta Cytol. 1987;  31 625-630
• 23 Traystman M, Gupta P K, Shah K V, Reissig M, Cowles L T, Hillis W D, Frost J K. Identification of viruses in the urine of renal transplant recipients by cytomorphology.  Acta Cytol. 1980;  24 501-510
• 24 Vallbracht A, Löhler J, Gossmann J, Glück T, Petersen D, Gerth H J, Gencic Milojko M, Dörries K. Disseminated BK type polyomavirus infection in an AIDS patient associated with central nervous system disease.  Am J Pathol. 1993;  143 29-39