Präkanzerosen und Frühkarzinome im oberen Gastrointestinaltrakt

Bei 8 - 20 % aller Patienten mit Refluxbeschwerden entwickelt sich ein Barrett-Ösophagus, der definitionsgemäß eine spezialisierte intestinale Metaplasie des distalen Ösophagus darstellt. Der chronische Säurereflux ist eng assoziiert mit der Entwicklung der Barrett-Schleimhaut, verbunden mit einer möglichen Progression von der Metaplasie zur niedriggradigen Dysplasie, zur höhergradigen Dysplasie und letztlich der Entstehung eines Adenokarzinoms [17], dessen Inzidenz sowohl in Europa als auch in den USA deutlich angestiegen ist [23]. Kürzlich veröffentlichte Daten [4] beschreiben 5044 Patienten mit Ösophaguskarzinomen, bei denen eine erhöhte Inzidenz von Adenokarzinomen im unteren Drittel des Ösophagus festgestellt wurde. Histologisch wurden bei 51,6 % der Patienten Plattenepithelkarzinome und 41,9 % Adenokarzinome diagnostiziert. 39 % der Patienten mit Adenokarzinomen hatten einen Barrett-Ösophagus. Der Barrett-Ösophagus gilt als Präkanzerose, da sich bei bis zu 18 % der Patienten mit Low-grade-Dysplasien (LGD) und bei bis zu 34 % mit High-grade Dysplasien (HGD) ein Adenokarzinom entwickelt [25]. Das Karzinomrisiko für einen Patienten mit »klassischem« Barrett-Ösophagus, d. h. einer Segmentlänge von über 3 cm, beträgt 0,5 %-1,0 % pro Jahr. Auch der etwa zehnfach häufigere Short-Segment-Barrett-Ösophagus gilt als Präkanzerose, obwohl das Entartungsrisiko wahrscheinlich nur ein Zehntel des »klassischen« Barrett Ösophagus beträgt. Aus diesen Gründen ist es notwendig, zumindest Patienten mit häufigerem gastroösophagealen Reflux zu endoskopieren und im Falle eines Barrett-Ösophagus zu überwachen, um eine spezialisierte intestinale Metaplasie zu erkennen und die damit verbundene Möglichkeit der malignen Entartung in einem frühen Stadium zu erfassen.

Unter Berücksichtigung der Kosten-Nutzen-Relation gibt es, abgesehen von Patienten mit Adenomen des Magens, keine weiteren gesicherten Screening- bzw. Überwachungsprogramme zur Diagnostik von Präkanzerosen oder Frühkarzinomen des oberen Gastrointestinaltrakts. Um so mehr sollten Ösophagogastro-duodenonoskopien jeglicher Indikationsstellung grundsätzlich sehr sorgfältig durchgeführt werden, um asymptomatische Läsionen zu erkennen.

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