Definition und Management der nicht-alkoholischen Steatohepatitis (NASH)

Die nicht-alkoholische Steatohepatitis (NASH) ist eine Lebererkrankung, die histologisch die Merkmale einer Alkoholschädigung bei fehlendem Alkoholeinfluss aufweist. Dabei ist das Spektrum von reiner Fettleber zur floriden Steatohepatitis und Zirrhose fliessend. NASH wird vorwiegend bei Fettsucht, Diabetes mellitus, Insulinresistenz und Hyperlipoproteinämie beobachtet. Seltenere Ursachen sind jejuno-ilealer Bypass, Kwashiorkor, bestimmte Medikamente wie Amiodaron oder seltenere Stoffwechselerkrankungen [Tab. 1] .

Der Begriff der nicht alkoholischen Steatohepatitis (NASH) wurde erstmals 1980 von Ludwig und Mitarbeitern geprägt [12]. Sie beschrieben Patienten mit histologischen Merkmalen einer alkoholtoxischen Leberschädigung mit lobulärer Hepatitis, unterschiedlichem Grad von Fibrose, vorwiegend granulozytärer Infiltration und dem gelegentlichen Nachweis von Mallory-Körpern, die glaubhaft keinen Alkoholmissbrauch betrieben. Die Erkrankung ist keine Neuentdeckung, sie wurde schon früher als Pseudoalkoholhepatitis oder Fettleberhepatitis beschrieben. Die Bezeichnung wurde zunächst mit Zurückhaltung und Skepsis aufgenommen und als eine eher esoterische Erkrankung betrachtet, mittlerweile ist aber deutlich geworden, dass es sich um eine klinisch relevante Entität handelt [4] [5] [17] [18]. Obwohl NASH in den meisten Fällen einen Zufallsbefund darstellt, mehren sich Beobachtungen, dass unter dem Sammelbegriff der kryptogenen Zirrhose ein nicht unerheblicher Anteil von Patienten mit NASH gefunden wird. Über den natürlichen Verlauf von NASH gibt es ebenso Kontroversen wie über das erforderliche und notwendige Maß an Diagnostik und therapeutischen Strategien. Deswegen sind sorgfältig geplante, prospektive epidemiologische Studien ebenso notwendig wie weitere experimentelle Untersuchungen zur Klärung von Ätiologie und Pathogenese, um schließlich bisher noch weitgehend fehlende therapeutische Strategien zu entwerfen.

Tab.1 Ätiologie der nicht-alkoholischen Steatohepatitis (NASH). Metabolische Ursachen - Diabetes mellitus Typ 2 - Jejuno-ilealer Bypass - Kwashiorkor - Fettsucht - Parenterale Ernährung Medikamente, Toxine - Amiodaron - Perhexilin - Steroide - Methotrexat - Bleomycin - Asparaginase -Tetracycline Angeborene Stoffwechselstörungen - A-Beta-Lipoproteinämie - Glykogenosen - Galaktosämie - Homozystinurie - Weber-Christian-Syndrom - Morbus Wilson

Literatur

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