Erfolgreiche kardiopulmonale Reanimation durch hochdosierte Bolusinjektion von rt-PA bei fulminanter Lungenembolie

Zusammenfassung.

Die fulminante Lungenarterienembolie gehört zu den gefürchtetsten Komplikationen bei hospitalisierten Patienten. Ein großer Prozentsatz dieser Patienten wird innerhalb kurzer Zeit reanimationspflichtig. Hier ist die Thrombolyse eine schnell verfügbare Therapiealternative zur chirurgischen Embolektomie. Ein 77jähriger Patient mit operativ versorgter pertrochantärer Femurfraktur musste am 11. postoperativen Tag aufgrund einer fulminanten Lungenembolie reanimiert werden. Anhand der frühen Bestätigung der Diagnose durch EKG und transthorakale Echokardiographie konnte schon unmittelbar nach Eintreten des Kreislaufstillstands mit der Boluslyse von 100 mg rt-PA begonnen werden. Nach 20 minütiger kardiopulmonaler Reanimation (CPR) gelang die hämodynamische Stabilisierung unter hochdosierter Katecholamintherapie. Der Patient überlebte nach langem intensivmedizinischen Aufenthalt ohne bedrohliche Blutungskomplikationen und ohne neurologisches Defizit. Anhand unserer Kasuistik möchten wir zeigen, dass bei fast aussichtslosen Reanimationschancen im Falle einer fulminanten Lungenembolie die Boluslyse mit rt-PA eine Erweiterung der therapeutischen Möglichkeiten sein kann.

Successful Cardiopulmonary Resuscitation through High-Dosage Bolus Injection of rt-PA after Fulminant Pulmonary Embolism.

The fulminant pulmonary embolism is one of the most feared complications of hospitalized patients. A high percentage of those patients need resuscitation within a short period of time. In such cases, the thrombolysis is a quickly attained therapeutical alternative to pulmonary embolectomy. A 77-year-old man with a surgically managed femoral fracture who suffered a massive pulmonary embolism, had to be resuscitated on the 11^th postoperative day. Because of the fast confirmation of the diagnosis with the ECG and transthoracical echocardiography, it was possible to initiate thrombolysis with a bolus of 100 mg rt-PA immediately after the beginning of cardiac arrest and resuscitation. After 20 min of cardiopulmonary resuscitation (CPR), the patient could be stabilized under high dosage of catecholamines. The patient survived after prolonged intensive care treatment without severe bleeding complications, neither did he present any neurological deficit. We conclude that in the case of massive pulmonary embolism with small chance of resuscitation, the high-dose bolus injection of rt-PA could enrich the therapeutical possibilities.

Schlüsselwörter:

Fulminante Lungenembolie - Kardiopulmonale Reanimation - Thrombolyse - Plasminogen-Aktivator

Key words:

Massive pulmonary embolism - Cardiopulmonary resuscitation - Thrombolytic therapy - Plasminogen activator

Literatur

• 1 Dismuke S E, Wagner E H. Pulmonary embolism as a cause of death: the changing mortality in hospitalized patients.  JAMA. 1986;  255 2039-2042
• 2 Collins R, Scrimgeour A, Yusuf S, Peto R. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin.  N Engl J Med. 1988;  318 1162-1173
• 3 Hauch O, Jorgensen L N, Khattar S C, Teglbjaerg C S, Wahlin A B, Rathenborg P, Wille-Jorgensen P. Fatal pulmonary embolism associated with surgery. An autopsy study.  Acta Chir Scand. 1990;  156 747-749
• 4 Dalen J E, Alpert J S. Natural history of pulmonary embolism.  Prog Cardiovasc Dis. 1975;  17 257-270
• 5 Böttiger B W, Reim S M, Diezel G. Erfolgreiche Behandlung einer fulminanten Lungenembolie durch hochdosierte Bolusinjektion von Urokinase während der kardiopulmonalen Reanimation.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1991;  26 29-36
• 6 Böttiger B W, Reim S M, Diezel G, Böhrer H, Martin E. High-dose bolus injection of urokinase. Use during cardiopulmonary resuscitation for massive pulmonary embolism.  Chest. 1994;  106 1281-1283
• 7 Böttiger B W, Böhrer H, Bach A, Motsch J, Martin E. Bolus injection of thrombolytic agents during cardiopulmonary resuscitation for massive pulmonary embolism.  Resuscitation. 1994;  28 45-54
• 8 Newman D H, Greenwald I, Callaway C W. Cardiac arrest and the role of thrombolytic agents.  Ann Emerg Med. 2000;  35 472-480
• 9 Kuisma M, Silfvast T, Voipio V, Malmstrom R. Prehospital thrombolytic treatment of massive pulmonary embolism with reteplase during cardiopulmonary resuscitation.  Resuscitation. 1998;  38 47-50
• 10 Oneglia C, Rusconi C. Successful thrombolysis with rt-PA after syncope and protracted cardiopulmonary resuscitation in massive pulmonary embolism.  Cardiovasc Drugs Ther. 1997;  11 509-511
• 11 Soltesz S, Berg K, Molter G. Erfolgreiche Thrombolyse einer fulminanten Lungenembolie unter kardiopulmonaler Reanimation.  Anaesthesist. 1997;  46 890-894
• 12 Schulte-Sinkus D, Standl T. Erfolgreiche Reanimation nach Bolusinjektion von Gewebe-Plasminogenaktivator in der Notaufnahme.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1998;  33 124-128
• 13 Köhle W, Pindur G, Stauch M, Rasche H. Hochdosierte Streptokinasetherapie bei fulminanter Lungenarterienembolie [abstract].  Anaesthesist. 1984;  33 469
• 14 Clarke D B, Abrams L D. Pulmonary embolectomy: a 25 year experience.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1986;  92 442-445
• 15 Meyer G, Tamisier D, Sors H, Stern M, Vouhe P, Makowski S, Neveux J Y, Leca F, Even P. Pulmonary embolectomy: a 20-year experience at one center.  Ann Thorac Surg. 1991;  51 232-236
• 16 Fischer M, Böttiger B W, Popov-Cenic S, Hossmann K A. Thrombolysis using plasminogen activator and heparin reduces cerebral no-reflow after resuscitation from cardiac arrest: an experimental study in the cat.  Intensive Care Med. 1996;  22 1214-1223
• 17 Böttiger B W, Motsch J, Böhrer H, Böker T, Aulmann M, Nawroth P P, Martin E. Activation of blood coagulation after cardiac arrest is not balanced adequately by activation of endogenous fibrinolysis.  Circulation. 1995;  92 2572-2578
• 18 Böttiger B W, Fischer M. Lysetherapie zur Verbesserung der zerebralen Reperfusion nach einem Kreislaufstillstand?.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1997;  32 280-285