Konvergenz der Gesundheitssysteme in der Europäischen Union

Zusammenfassung

Ziel: Ökonomische Konvergenz ist ein erklärtes politisches Ziel der EZ. Im Gesundheitsbereich ist dies nicht der Fall; jedoch wird auch hier Konvergenz vermutet. Der Beitrag erschließt ökonomische Fragen der Konvergenz der EU-Mitgliedstaaten im Gesundheitsbereich. Methoden: Es werden Definitionen der Konvergenz und ihr Verhältnis zu gesundheitspolitischen Zielen erarbeitet; dabei gehen Erfahrungen aus der ökonomischen Konvergenzdiskussion ein. Auf Basis von Literaturreviews, theoretischen Analysen und empirischen Betrachtungen werden für den Gesundheitsbereich vier Zugänge zur Konvergenz untersucht: einkommensbedingte Konvergenz der Gesundheitsausgaben, Konvergenz von Gesundheitssystemen, gesundheitspolitische Konvergenz und handelsbedingte Konvergenz. Ergebnisse: Die Konvergenz des Pro-Kopf-Einkommens ist eine wesentliche Determinante der Konvergenz der Pro-Kopf-Gesundheitsausgaben. Für heutige EU-Mitgliedstaaten konvergierten diese und andere monetäre Indikatoren über die letzten Jahrzehnte. Indikatoren des Versorgungsprozesses divergierten zum Teil. Einige Studien weisen auf eine Konvergenz gesundheitspolitischer Maßnahmen. Das Volumen der grenzüberschreitenden Versorgung ist derzeit zu gering, um Konvergenz bestimmen zu können. Zu den gut handelbaren Gütern gehören patentgeschützte Arzneimittel; bezüglich dieses EU-Marktes wird kontrovers diskutiert, ob die bestehende Preisdifferenzierung eine effiziente Lösung darstellt. Schlussfolgerungen: Konvergenz im Gesundheitsbereich ist empirisch bislang vor allem ein monetäres Phänomen, gesundheitspolitisch eine plausible Hypothese, handelspolitisch ein Streitpunkt und forschungspolitisch ein Zukunftsthema.

Convergence of Health Systems in the European Union

Aim: In the EU, economic convergence is a declared political goal. This is not the case in the health sector. However, convergence in this sector is frequently suspected. The contribution explores economic issues in the convergence of EU member states in the health sector. Methods: Definitions of convergence as well as the relationship with health policy goals are elaborated. This includes experiences from the discussion on economic convergence. Based on literature review, theoretical reasoning and empirical analysis, four topics in convergence in the health sector are investigated: income-related convergence of health care expenditure, convergence of health systems, convergence in health policy and trade-related convergence. Results: The convergence of per-capita income is a major determinant of the convergence of health care expenditure. These and other monetary indicators have converged for current EU member states over the last decades. Indicators of the health care process in part have diverged. Some studies point towards convergence in health policy measures. The volume of cross-border health care is currently too small to determine convergence. Patent-protected drugs are easily tradable goods; referring to the respective EU market, there are controversial arguments whether or not the existing price differentiation is an efficient solution. Conclusions: Convergence in the health sector so far is empirically mainly a monetary phenomenon, in terms of health policy a plausible hypothesis, in terms of trade policy an issue of debate, and in terms of research policy a future topic.

Schlüsselwörter:

Konvergenz - Gesundheitsausgaben - Versorgung - Gesundheitspolitik - Handel

Key words:

Convergence - Health care expenditure - Health services - Health policy - Trade

Literatur

• 1 Abel-Smith B. Cost containment and new priorities in the European Community.  The Milbank Quarterly. 1992;  70 393-416
• 2 Barro R J, Sala-i-Martin X. Economic Growth. New York; McGraw-Hill 1995
• 3 Baumol W J, Nelson R N, Wolff E N. Introduction: The convergence of productivity, its significance, and its varied connotations. In: Baumol WJ, Nelson RN, Wolff EN (Eds) Convergence of productivity. Cross-national studies and historical evidence. New York; Oxford University Press 1994: 3-19
• 4 Baumol W J. Optimal departures from marginal cost pricing.  Am Economic Rev. 1970;  60 265-283
• 5 Bundesministerium für Arbeit und Sozialordnung .Euroatlas. Soziale Sicherheit im Vergleich. Bonn; 1996
• 6 Comas-Herrera A. Is there convergence in the health expenditures of the EU Member States?. In: Mossialos E, Le Grand J Health care and cost containment in the European Union. Aldershot; Ashgate 1999: 197-218
• 7 Danzon P M. The economics of parallel trade.  Pharmacoeconomics. 1998;  13 293-304
• 8 France G, Hermans H EGM. Choices in health care in Italy and the Netherlands: I. Economic and financial dimension. In: Leidl R (Ed) Health care and its financing in the Single European Market. Biomedical and Health Research Series, Volume 18. Amsterdam; IOS-Press 1998: 254-264
• 9 Frenkel M, Hemmer H R. Grundlagen der Wachstumstheorie. München; Vahlen 1999
• 10 de la Fuente A. On the sources of convergence : a close look at the Spanish Regions. Discussion Paper 1543. London; Centre for Economic Policy Research 1996
• 11 de la Fuente A. The empirics of growth and convergence: a selective review.  J Econ Dynamics Control. 1997;  21 23-73
• 12 Hermesse J, Lewalle H, Palm W. Patient mobility within the European Union.  Europ J Public Health. 1997;  7 4-10
• 13 Hulten C R, Schwab R M. Endogenous growth, public capital, and the convergence of regional manufacturing industries. Paper No. W438. Cambridge, Masachusetts; National Bureau of Economic Research 1993
• 14 Hurst J. The reform of health care. A comparative analysis of seven OECD countries. Paris; OECD 1992
• 15 Kirkman-Liff B L. Management without frontiers: health system convergence leads to health care management convergence.  Front Health Sev Manage. 1994;  1 3-48, discussion 59 - 60
• 16 Knibbe R A, Drop M J, Hupkens C L. Modernization and geographical diffusion as explanations for regional differences in the consumption of wine and beer in the European Community.  Substance Use and Misuses. 1996;  3 1639-1655
• 17 Leidl R. Auswirkungen der EG-Integration. In: Oberender P (Hrsg) Probleme der Transformation im Gesundheitswesen. Band 20, Reihe Gesundheitsökonomische Beiträge. Baden-Baden; Nomos 1994: 209-236
• 18 Leidl R. European integration, economic growth, and health care expenditure. In: Leidl R (Ed) Health care and its financing in the Single European Market. Biomedical and Health Research Series, Volume 18. Amsterdam; IOS-Press 1998: 8-58
• 19 Leidl R. Kostendämpfungspolitik in den Niederlanden.  Z für Gesundheitswissenschaften. 1997;  5 101-122
• 20 Maarse H, Paulus A. Health-insurance reforms in the Netherlands, Belgium and Germany: a comparative analysis. In: Leidl R (Ed) Health care and its financing in the Single European Market. Biomedical and Health Research Series, Volume 18. Amsterdam; IOS-Press 1998: 230-253
• 21 Maddison A. Esplaining the economic performance of nations, 1820-1989. In: Baumol WJ, Nelson RN, Wolff EN (Eds) Convergence of productivity. Cross-national studies and historical evidence. New York; Oxford University Press 1994: 20-61
• 22 McGuire A, Parkin D, Hughes D, Gerard K. Econometric analyses of national health expenditures: can positive economics help to answer normative questions?.  Health Economics. 1993;  2 113-126
• 23 Mossialos E, Le Grand J. Health care and cost containment in the European Union. Aldershot; Ashgate 1999
• 24 Mossialos E. Citizens’ views on health care systems in the 15 member states of the European Union.  Health Economics. 1997;  6 109-116
• 25 Murat M, Pigliaru F. International trade and uneven growth: a model with inersectoral Spillovers of knowledge.  J Int Trade Economic Develop. 1998;  7 221-236
• 26 OECD .OECD Health Data 98. A comparative analysis of 29 countries. OECD 1998
• 27 Palm W, Nickless J, Lewalle H, Coheur A. Auswirkungen der jüngsten Rechtsprechung über die Koordination der Systeme zum Schutz gegen das Krankheitsrisiko. Bericht an die Generaldirektion Beschäftigung und Soziale Angelegenheiten der Europäischen Kommission (s. http://www.aim-mutual.org). Brüssel; Association Internationale de la Mutualité 2000
• 28 Parkin D. Comparing health service efficiency across countries.  Oxford Review of Economic Policy. 1989;  5 75-88
• 29 Rhodes G, Wiley M, Tomas R, Casas M, Leidl R. Comparing EU hospital efficiency using diagnosis-related groups.  Eur J Public Health. 1997;  7 42-50
• 30 Rochefort D A, Goering P. „More a link than a division”: how Canada has learned from U.S. mental health policy.  Health Affairs. 1998;  17 110-127
• 31 Saltman R, Figueras J. European health care reform. Analysis of current strategies. WHO Regional Publications, European Series, No. 72. Copenhagen; World Health Organization 1997
• 32 Shanley D B, Barma S, Gannon P, Kelly A, Teljeur C, Munck C, Ray K. Undergraduate training in the European Union. Convergence or divergence?.  Europ J Dental Education. 1997;  1 35-43
• 33 Starmans B, Leidl R, Rhodes G. A comparative study on cross-border hospital care in the Euregio Meuse-Rhine.  Europ J Public Health. 1997;  7 33-41
• 34 Theofilatou M, Maarse M. European Community harmonization and spillovers into health regulation. In: Leidl R (Ed) Health care and its financing in the Single european Market. Biomedical and Health Research Series, Volume 18. Amsterdam; IOS-Press 1998: 13-37
• 35 Tirole J. The Theory of Industrial Organisation. Cambridge, Massachusetts; MIT Press 1993
• 36 Towse A, Sussex J. „Getting UK health care expenditure up to the European mean” - what does that mean?.  BMJ. 2000;  320 640-642
• 37 Towse A. The pros and cons of a single „Euro-price” for drugs.  Pharmacoeconomics. 1998;  13 271-276
• 38 Wagstaff A, Doorslaer E, van der Burg H. et al . Equity in the finance of health care: some further international comparisons.  J Health Economics. 1999;  18 263-290
• 39 Wiley M M, Tomas R, Casas M. Casemix. A cross-national, casemix analysis of hospital length of stay for selected pathologies.  Eur J Public Health. 1999;  9 86-92