Abdominale Tuberkulose

Anamnese und klinischer Befund: Eine 79-jährige einheimische Patientin wurde uns wegen abdomineller Schmerzen, Nachtschweiß und Gewichtsverlust mit Verdacht auf Pankreaskopfkarzinom zur weiteren Diagnostik und Therapie zugewiesen. Klinisch fand sich lediglich ein Druckschmerz im rechten Oberbauch und Epigastrium.

Untersuchungen: Laborchemisch fielen eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit sowie erhöhte Transaminasen und Cholestaseparameter auf. Sonographisch und in der Computertomographie des Abdomens wurde im Bereich des Pankreaskopfes ein echoarmer Tumor mit zystischen Arealen sowie eine extra- und intrahepatische Erweiterung der Gallenwege festgestellt. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie ergab keinen Anhalt für das Vorliegen eines duktalen Pankreaskarzinomes. Biopsien aus einem makroskopisch auffälligen Duodenalulkus zeigten histologisch nicht-verkäsende, epitheloidzellige Granulome. Zur weiteren Klärung der Genese des Pankreasprozesses wurde eine Feinnadelbiopsie durchgeführt.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Histopathologisch ließen sich im Biopsat verkäsende Granulome und säurefeste Stäbchen nachweisen. Der Tuberkulintest (GT 1) war deutlich positiv (14 - 15 mm). Es wurde daraufhin die Diagnose einer Tuberkulose des Pankreas und des Duodenums gestellt. Die tuberkulostatische Vierfach-Therapie führte zu einer raschen Besserung der Beschwerden. Der weitere Verlauf war unkompliziert.

Folgerung: Insbesondere wegen der erfolgversprechenden Behandlungsmöglichkeiten sollte die Tuberkulose bei konsumierenden Erkrankungen mit untypischer Präsentation immer in die differenzialdiagnostischen Erwägungen miteinbezogen werden.

Abdominal tuberculosis, a rare cause in the differential diagnosis of cancer of the pancreas

History and admission findings: A 79-year-old local resident, presenting with abdominal pain, sweating and weight loss and suspected of having cancer of the pancreas was reffered for dia-gnosis and treatment. Physical examination was negative except for pain on pressure over the right upper abdomen and the epigastrium.

Investigations: Erythrocyte sedimentation rate was increased; as were the transaminases and cholestasis parameters. Ultrasonography and computed tomography of the abdomen revealed an echo-poor mass with cystic areas in the region of the head of the pancreas, as well as extra- and intrahepatic dilatation of the biliary tract. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography failed to demonstrate a ductal pancreatic carcinoma. Biopsies of a macrosocopically peculiar-looking duodenal ulcer demonstrated a noncaseous epitheliod granuloma. A fine-needle biopsy was performed for further diagosis.

Diagnosis, treatment and course: Histological examination of the needle biopsy revealed a caseous granuloma and acid-fast bacteria. The tuberculin test (GTI) was strongly positive (14-15 mm), indicating tuberculosis of the pancreas and duodenum. Multiple tuberculostatics rapidly improved the patient’s symptoms, and the further course was without complications.

Conclusion: Tuberculosis should be included in the differential diagnosis of consumptive disease with an atypical presentation, especially because treatment could well be curative.

Literatur

• 1 Dutt A K, Stead W W. Tuberculosis in the elderly.  Med Clin North Am. 1993;  77 1353-1368
• 2 Haddad F S, Ghossain A, Sawaya E, Nelson A R. Abdominal Tuberculosis.  Dis Colon Rectum. 1987;  30 724-735
• 3 Ladas S D, Vaidakis E, Lariou C. et al . Pancreatic tuberculosis in non-immunocompromised patients: reports of two cases, and a literature review.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998;  10 973-976
• 4 Levine R, Tenner S, Steinberg W, Ginsberg A, Borum M, Huntington D. Tuberculous abscess of the pancreas. Case report and review of the literature.  Dig Dis Sci. 1992;  37 1141-1144
• 5 Lo S F, Ahchong A K, Tang C N, Yip W C. Pancreatic tuberculosis. Case reports and review of the literature.  J R Coll Surg Edinb. 1998;  43 65-68
• 6 Marshall J B. Tuberculosis of the gastrointestinal tract and peritoneum.  Am J Gastroenterol. 1993;  88 989-999
• 7 Mourad F H, McLean A, Farthing M J. Tubercukous pancreatitis. A diagnostic problem. Case report and review of the literature.  J Clin Gastroenterol. 1995;  20 237-240
• 8 Paraf A, Menager C, Texier J. La tuberculose du pancréas et la tuberculose des ganglions de l’étage supérieur de l’abdomen.  Rev Med Chir Mal Foie. 1966;  41 101-126
• 9 Pombo F, Diaz Candamio M J, Rodriguez E, Pombo S. Pancreatic tuberculosis. CT findings.  Abdom Imaging. 1998;  23 394-397
• 10 Rezeig M A, Fashir B M, Al-Suhaibani H, Al-Fadda M, Amin T, Eisa H. Pancreatic tuberculosis mimicking pancreatic carcinoma. Four case reports and review of the literature.  Dig Dis Sci. 1998;  43 329-331
• 11 Sheldon C D, Probert C SJ, Cock H. et al . Incidence of abdominal tuberculosis in Bangladeshi migrants in east London.  Tuber Lung Dis. 1993;  74 12-15
• 12 Stambler J B, Klibaner M I, Bliss C M, LaMont J T. Tuberculous abscess of the pancreas.  Gastroenterology. 1982;  83 922-925
• 13 Takhtani D, Gupta S, Suman K. et al . Radiology of pancreatic tuberculosis. A report of three cases.  Am J Gastroenterol. 1996;  91 1832-1834
• 14 Woodring J H, Vandiviere H M, Fried A M, Dillon M L, Williams T D, Melvin I G. Update. The radiologic features of pulmonary tuberculosis.  A J R. 1986;  146 497-506
• 15 Wu C S, Wang S H, Kuo T T. Pancreatic tuberculosis mimicking pancreatic head carcinoma. A case report and review of the literature.  Infection. 1994;  22 287-289

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