Perkutane hydromechanische Thrombektomie bei akuter und subakuter arterieller Beinischämie

Zusammenfassung.

Ziel: In einer prospektiven Studie wird der primäre und der Zweijahreserfolg eines Katheters zur hydromechanischen Thrombektomie (HTE) bei der Therapie der akuten und subakuten Beinischämie untersucht. Material und Methode: Konsekutiv wurden 64 Patienten, 12 mit stark beeinträchtigender und 52 mit bedrohlicher Ischämie seit 8 ± 9 Tagen, mit HTE therapiert und 24 Monate nachkontrolliert. Ein 8 F hydromechanischer Thrombektomiekatheter (HTK), der Thrombusmaterial ansaugt, zerkleinert und abtransportiert, wurde verwendet. Ergebnisse: Eine komplette HTE gelang bei 8 Patienten, bei den übrigen eine Lumeneröffnung um 70 - 50 % im Mittel in 34 Minuten. Restthromben, eine vorbestehende arterielle Verschlusskrankheit und der Befall kleinlumiger Gefäße machten additive Verfahren (Angioplastie 41/64, Aspirationsthrombektomie 31/64, Fibrinolyse 30/64) nötig. Klinische Symptome und der Arm-Bein-Index besserten sich signifikant (p < 0,01). Die primären Offenheitsraten lagen bei 72 %, 70 %, 67 % bzw. 65 % für 1, 3, 12 bzw. 24 Monate, die Beinerhaltungsraten bei 81 %, 78 %, 75 % bzw. 73 % für dieselben Zeiträume. Therapiebedingte Gefäßläsionen durch den HTK traten keine auf. Schlussfolgerungen: Der HTK ermöglichte eine rasche, komplikationsarme Reduktion von frischen Thromben. Additive Verfahren waren bei wandhaftenden Thromben und zur Therapie schmallumiger tibialer Gefäße in 78 % noch nötig. Die Zweijahresergebnisse waren Literaturangaben für alleinige Fibrinolyse bzw. operative Therapie vergleichbar. Der Vorteil des HTK besteht darin, Dauer und Dosis der intraarteriellen Fibrinolysetherapie zu reduzieren.

Percutaneous hydromechanical thrombectomy in acute and subacute lower-limb ischemia.

Purpose: A prospective study should evaluate the primary and 2-year results of treating acute and subacute lower-limb ischemia with hydromechanical thrombectomy (HTE). Materials and Methods: Consecutively 64 patients, 12 with viable and 52 with threatening limb ischemia and onset of symptoms within 8 ± 9 days, were treated and controlled for 24 months. An 8 F hydromechanical thrombectomy device (HTK), was used. It sucks and shreds the thrombi. The shredded particles are transported to the outside. Results: In 8 patients a total, in the others a partial restoration of the vessel lumen up to 70 - 50 % was achieved in a mean time of 34 minutes. Residual thrombi, underlying atherosclerotic vessel disease and occluded arteries with a small diameter made adjunctive interventions (balloon angioplasty, percutaneous aspiration thrombectomy, lysis) necessary. Clinical symptoms and the ankle-brachial index improved significantly (p <0.01). Primary patency was 72 %, 70 %, 67 %, and 65 %; the limb salvage rates were 81 %, 78 %, 75 %, and 73 % for one, 3, 12, and 24 months respectively. Device-induced complications did not occur. Conclusions: The HTK allowed a rapid reduction of fresh thrombotic material without complications. In 78 % of the cases adjunctive therapies are required for wall-adherent thrombi and when tibial vessels with smaller lumina are included. Long-term results are comparable to literature data for fibrinolytic or operative regimens. The advantage, however of the HTK seems to be the reduction of intervention time and intra-arterial dosage of fibrinolytic drugs.

Schlüsselwörter:

Thrombose - Embolie - Arterieller Gefäßverschluss - Thrombektomie - Arterien, perkutane Intervention

Key words:

Thrombosis - Embolism - Acute arterial occlusive disease - Thrombectomy - Arteries, percutaneuos treatment - -

Literatur

• 1 Fogarty T J, Cranley B S, Krause R J. A method for extraction of arterial emboli and thrombi.  Surg Gynecol Obstet. 1963;  116 241-244
• 2 Tawes R L, Harris E J, Fogarty T J. Arterial thromboembolism.  Arch Surg. 1985;  120 595-599
• 3 Dobrin P B. Mechanisms and prevention of arterial injuries caused by balloon embolectomy.  Surgery. 1989;  106 457-466
• 4 Greenwood L H, Hallet J W, Yrizavvy J M, Robison J G, Brown S B. Diffuse arterial narrowing after thromboembolectomy with the Fogarty balloon catheter.  Am J Roentgenol. 1984;  142 141-142
• 5 Kandarpa K, Drinker P A, Singer S J, Caramore D. Foreceful pulsatile local infusion of enzyme accelerates thrombolysis: in vivo evaluation of a new delivery system.  Radiology. 1993;  188 739-744
• 6 Ouriel K, Veith F J, Sasahara A A. A comparison of recombinant urokinase with vascular surgery as initial treatment for acute arterial occlusion of the legs.  N Engl J Med. 1998;  338 1105-1111
• 7 Faggioli G J, Peer R M, Pedrini L, Ricotta J J. Failure of thrombolytic therapy to improve long-term vascular patency.  J Vasc Surg. 1994;  19 289-297
• 8 Hoch J R, Tullis M J, Acher C W. Thrombolysis versus surgery as the initial management for native artery occlusion: efficacy, safety and cost.  Surgery. 1994;  116 649-657
• 9 Thrombolysis in the management of lower limb peripheral arterial occlusion. A consensus document. Working party on thrombolysis in the management of limb ischemia. Am J Cardiol 1998 81: 207-281
• 10 Vicol C, Dalichau H, Kohler J, Schunk O, Fischer G, Friedel M, Stevens K, Leyen S. Performance of indirect embolectomy aided by the recently developed new flush-suction catheter system. 47 experimental embolectomy procedures in test animals.  J Cardiovasc Surg. 1992;  33 56
• 11 Yamauchi T, Furui S, Irie T, Makita K, Takesita K, Katoh R, Kusano S. Saline-jet aspiration thrombectomy catheter.  Am J Roentgenol. 1993;  161 401-404
• 12 Bildsoe M C, Moradian G P, Hunter D W, Castaneda-Zuniga W R, Amplatz K. Mechanical clot dissolution: New concept.  Radiology. 1989;  171 231-233
• 13 Drasler W J, Jenson M L, Wilson G J, Thelen J M, Protonotarios E I, Dutcher R G, Possis Z C. Rheolytic catheter for percutaneous removal of thrombus.  Radiology. 1992;  182 263-267
• 14 Trerotola S O, Davidson D D, Filo R S, Dreesen R G, Forney M. Preclinical in vivo testing of a rotational mechanical thrombolytic device.  J Vasc Interv Radiol. 1996;  7 717-723
• 15 Starck E E, McDermott J C, Crummy A B, Turnipseed W D, Acher C W, Burgess J H. Percutaneous aspiration thromboembolectomy.  Radiology. 1985;  156 61-66
• 16 Reekers J A, Kromhout J G, van der Waal K. Catheter for percutaneous thrombectomy: First clinical experience.  Radiology. 1993;  188 871-874
• 17 Tadavarthy S M, Murray P D, Inampudi S, Nazarin G K, Amplatz K. Mechanical thrombectomy with the Amplatz device: human experience.  J Vasc Interv Radiol. 1994;  5 715-724
• 18 Höpfner W, Vicol C, Bohndorf K, Loeprecht H. Perkutane transluminale hydrodynamische Thrombektomie - erste klinische Ergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  164 141-145
• 19 Höpfner W, Vicol C, Bohndorf K, Loeprecht H. Shredding embolectomy thrombectomy catheter for treatment of acute lower-limb ischemia.  Ann Vasc Surg. 1999;  13 426-435
• 20 Müller-Hülsbeck S, Kalinowski M, Heller M, Wagner H-J. Rheolytic Hydrodynamic Thrombectomy for Percutaneous Treatment of Acutely Occluded Infra-aortic Native Arteries and Bypass Grafts.  Investig Radiol. 2000;  35 131-140
• 21 Rutherford R B, Baker J D, Ernst C, Johnston K W, Porter J M, Ahn S, Jones D N. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version.  J Vasc Surg. 1997;  26 517-538
• 22 Brossmann J, Müller-Hülsbeck S, Heller M. Perkutane Thrombektomie und mechanische Thrombolyse.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  169 344-354
• 23 Zwaan M, Rinast E, Kummer-Kloess D, Weiss H D, Gmelin E. Thrombotische und thromboembolische Beinarterien- und Bypassverschlüsse.  Fortschr Röntgenstr. 1993;  158 536-541
• 24 Pitton M B, Neufang A, Düber C. Therapie thromboembolischer Verschlüsse der Unterschenkelarterien: erste klinische Erfahrungen mit dem Angiojet-Thrombektomiekatheter.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 380-385
• 25 Ouriel K, Shortell C K, DeWeese J A. A comparison of thrombolytic therapy with operative revascularisation in the initial treatment of acute peripheral ischemia.  J Vasc Surg. 1994;  19 1021-1030
• 26 Rillinger N, Görich J, Scharrer-Palmer R, Vogel J, Tomczak R, Kramer S, Merkle E, Brambs H J, Sokiranski R. Short-term results with use of the Amplatz Thrombectomy device in the treatment of acute lower limb occlusions.  J Vasc Interv Radiol. 1997;  8 343-348
• 27 Beyer-Enke S A, Deichen J, Zeitler E. Langzeit-Ergebnisse nach Hydrolyser-unterstützter Angioplastie - eine prospektive Studie.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 126-129
• 28 Dormandy J, Heeck L, Vig S. The fate of patients with critical leg ischemia.  Sem Vasc Surg. 1999;  12 142-147
• 29 Clouse M E, Stokes K R, Perry L J, Wheeler H G. Percutaneous intraarterial thrombolysis: analysis of factors affecting outcome.  J Vasc Interv Radiol. 1994;  5 93-100
• 30 Diffin D C, Kandarpa K. Assessment of peripheral intraarterial thrombolysis versus surgical revascularisation in acute lower limb ischemia: a review of limb-salvage and mortality statistics.  J Vasc Interv Radiol. 1994;  5 57-63
• 31 Olbert F, Karnel F. Techniques of percutaneous transluminal angioplasty. In: Dondelinger RF, Rossi P, Kurdziel JC, Wallace S (Hrsg) Interventional Radiology. Stuttgart, New York; Thieme 1990: 561-563
• 32 Starck E, McDermott J C, Crummy B. Percutaneous transluminal thrombus aspiration. In: Dondelinger RF, Rossi P, Kurdziel JC, Wallace S (Hrsg) Interventional Radiology. Stuttgart, New York; Thieme 1990: 625-632
• 33 Reekers J A, Kromhout J G, Spithoven H G, Jacobs M, Mali W, Schultze-Kool L. Arterial thrombosis below the inguinal ligament: treatment with a thrombosuction catheter.  Radiology. 1996;  198 49-53
• 34 Rousseau H, Sapoval M, Ballini P. Percutaneous recanalization of acutely thrombosed vessels by hydrodynamic thrombectomy (Hydrolyser).  Eur Radiol. 1997;  7 935-941
• 35 Kalinowski M, Heverhagen J, Alfke H, Klose K-J, Wagner H-J. Mid-term Follow-up after Percutaneous Hydrodynamic Thrombectomy in Lower Limb Ischemia: Initial Experience with Two-dimensional MR Imaging and Three-dimensional MR Angiography.  J Vasc Interv Radiol. 2000;  11 747-753