Die Schäden des Labrum glenoidale und ihre Begutachtung

Zusammenfassung.

Fragestellung: Lassen sich aus der Morphologie der verschiedenen Labrumschäden unter Berücksichtigung der Verletzungsmechanik Begutachtungskriterien entwickeln? Methode: Es wurde eine Metaanalyse des Schrifttums zur Labrumpathologie vorgenommen. Ergebnisse: SLAP-Läsionen sind ebenso wie die am vorderen und hinteren Labrum selten und weisen unterschiedliche Schweregrade auf. Ihre Typisierung ist arthroskopisch möglich. Sie entstehen spontan infolge krankhafter Gewebsveränderungen, durch chronische Überlastung oder verletzungsbedingt. Dabei spielen Stabilität des Schultergelenkes und Zugspannung der langen Bizepssehne eine besondere Rolle. Verletzungsspezifische Veränderungen gibt es nicht. Die bisherige Einteilung der SLAP-Läsionen ist aus gutachterlichem Blickwinkel wenig hilfreich und verwirrend. Es wird deswegen eine Neueinteilung unter Berücksichtigung der sonstigen Labrumschäden vorgeschlagen in Anlehnung an die Meniskusmorphologie und -pathologie, da diese weitgehende Ähnlichkeiten aufweist. Unterschieden werden Labrumläsionen vom Typ I (a bis f) und Typ II (a bis c). Bei ersteren handelt es sich um degenerative Gewebsschäden, bei deren Zustandekommen mechanische Einwirkungen eine Rolle spielen können. Bei letzteren handelt es sich um Labrumläsionen bei Schultergelenkinstabilität. Schlussfolgerungen: Die Begutachtung von Schäden am Labrum glenoidale kann nach den gleichen Prinzipien erfolgen, die bei der Beurteilung des Unfallzusammenhanges von Meniskusschäden und Verletzungen des Kapselbandapparates des Kniegelenkes gelten. Ausschließlich unfallbedingt sind lediglich Labrumläsionen nach traumatischer Schultergelenksluxation.

Aim: Development of criteria for the medical-legal interpretation of different patterns of labral lesions according to the labrum pathology and mechanism of injury. Methods: A metaanalysis of the literature concerning injuries and diseases of the shoulder involving the glenoid labrum was performed. Results: Lesions of the superior, anterior and posterior labrum are rare and of different severity. Arthroscopically they are divided into distinct types. They develop either spontaneously together with intraarticular diseases, due to chronic fatigue or by injury. In this field the stability of the shoulder joint and the tension of the long head of the biceps tendon play an important role. There is no correlation between the type of lesion and mechanism of injury. With respect to medical-legal interpretation, the currently used classification of labral lesions is not very helpful or is even confusing. We therefore propose a new classification according to the meniscus pathology which shows a striking similarity to labral pathology. There are two types of labral lesions: Type one shows degenerative defects, which may be influenced by mechanical loading; type two follows from shouIder instability. Conclusions: Medical-legal interpretation of labral lesions should follow the same principles that were shown to be useful in knee joint instability and meniscal tears. Only traumatic luxations of the shoulder joint may lead to labral tears without any other alterations.

Schlüsselwörter:

Labrumschäden - SLAP-Läsion - Begutachtung - Schulterinstabilität - Riss der langen Bizepssehne

Key words:

Labral injuries - SLAP lesion - medical legal interpretation - instability of the shoulder joint - tears of the long head of the biceps tendon.

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