Retrokavaler Ureter kombiniert mit retroperitonealer Fibrose: Ein Fallbericht

Zusammenfassung

Die Differentialdiagnose einer akuten Harntransportstörung beinhaltet auch seltene Krankheitsbilder, wie die retroperitoneale Fibrose oder den retrokavalen Ureter.

Wir berichten hier über einen Fall, in welchem eine retroperitoneale Fibrose mit einem retrokavalen Ureter kombiniert auftrat. Ei 47-jöhriger Mann stellte sich akut mit Gewichtsverlust in den letzten Wochen und diffusen Unterbauch- und Flankenschmerzen vor. Die radiologischen Untersuchungen ergaben einen retrokavalen Ureter sowie den Verdacht auf eine retroperitoneale Fibrose, die zusammen zu einer dekompensierten Harntransportstörung führten. Aus therapeutischen und diagnostischen Gründen zum Ausschluß einer Trumorerkrankung wurde über einen rechten Flankenschnitt eine chirurgische Exploration durchgeführt. Es erfolgte eine ureterolyse mit Resektion des stenosierten Uretersegmentes. Nach einer Andersson-Hynes Nierenbeckenplastik wurde der Ureter mit einem Omentum-Lappen ummantelt. Zusätzlich wurde eine immunsuppressive Therapie mit Kortikosteroiden und Azathioprin initiiert.

In conclusio, die Obstruktion eines retrokavalen Ureters durchj retroperitoeale Fibrose ist selten und erfordert aufgrund der anatomischen Besonderheiten eine chirurgische Intervention.

Abstract

Differential diagnosis of right ureteral obstruction includes such rare conditions as retrocaval ureter and retroperitoneal fibrosis. We here report on a patient with retroperitoneal fibrosis associated with a retrocaval ureter.

A 47 year old man presented with diffuse pain in both lower quadrants and flanks, weakness and weight loss of 7 kg over 3 weeks. Radiologic investigation revealed a retrocaval ureter in combination with retroperitoneal fibrosis leading to a dicompensated obstuction of right upper urinary tract. Surgical exploration was performed through a right flank incision for both, diagnostic, to exclude malignancy, and therapeutic reasons. The ureter was freed from the fibrotic tissue and the retrocaval stenotic segment was resected. In addition, a standard Anderson-Hynes pyeloplasty was performed and the ureter was wrapped into an omental flap. Following surgery, a low dose corticosteroids and azathioprine therapy was initiated.

In conclusion, differential diagnosis of ureteral obstruction includes extrinsic ureteral compression by retroperitoneal masses and retrocaval ureter. Obstruction of a retrocaval ureter in its unique anatomical position by retroperitoneal fibrosis is extremely rare and requires surgical treatment.

Schlüsselwörter:

retrokavaler Ureter - retroperitoneale Fibrose

Literatur

• 1 Kogan B A. Disorders of the ureter and ureteropelvic junction. In: Tanagho EA, McAninch JA, Smith's General Urology, 14nd ed Norwalk, Connecticut: Appleton & Lange 1995: 631-632
• 2 Kenawi M M, Williams D I. Circumcaval ureter: A report of four cases in children with a review of the literature and a new classification.  Brit J Urol. 1976;  48 183-192
• 3 Arriola P M, El-Droubi H, Dahlen C P. Combined retrocaval ureter and retroperitoneal fibrosis: report of a case.  J Urol. 1979;  121 107-108