Geburtshilfe Frauenheilkd 2000; 60(3): 155-164
DOI: 10.1055/s-2000-5963
Originalarbeit
Georg Thieme Verlag Stuttgart ·New York

Wirksamkeit der Selbstuntersuchung, Palpation und Mammographie zur Früherkennung des Mammakarzinoms: Erste Ergebnisse der Feldstudie München

Effectiveness of Self-Examination, Palpation, and Mammography for the Early Detection of Breast Cancer: First Results of the Munich Field Study J. Engel1 ,  J. Baumert1 ,  P. Dirschedl 2 ,  H. Sauer3 ,  D. Hölzel1
  • 1 Tumorzentrum München/Tumorregister (IBE), Klinikum Großhadern, München
  • 2 Institut für Informationsverarbeitung, Biometrie und Epidemiologie (IBE), Klinikum Großhadern, München
  • 3 Medizinische Klinik III, Klinikum Großhadern, München
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Publication Date:
31 December 2000 (online)

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Zusammenfassung

Fragestellung: Was bringen die verschiedenen Methoden für die Früherkennung des Mammakarzinoms?Material und Methodik: Im Rahmen der bevölkerungsbezogenen Feldstudie München wurden seit 1996 zwei Jahre alle an einem Mammakarzinom neu erkrankten Frauen der Region München (Einwohnerzahl 2,3 Mio.) zur Analyse der medizinischen Versorgung aufgenommen. Die Wirksamkeit der verschiedenen Untersuchungsmethoden wird durch Erhebung des Früherkennungsverhaltens und dessen Korrelation mit prognostischen Faktoren, insbesondere der pT-Kategorie, aufgezeigt.Ergebnisse: Von 2489 rekrutierten Patientinnen liegen 1319 Angaben zum Entdeckungsmodus vor. Eine regelmäßige Selbstuntersuchung (SU) der Brust wird mit 56 %, die Teilnahme an einer regelmäßigen Früherkennung (FE) mit 54 % angegeben. Beide Untersuchungen werden von jüngeren Frauen häufiger wahrgenommen. Einfluss auf die Teilnahme an einer regelmäßigen FE hatten das Alter und die SU, nicht die familiäre Belastung. Protektive Effekte waren für Frauen < 50 Jahre nicht nachweisbar. Ab 50 J. zeigte die pT-Verteilung in der Mammographiegruppe 67,2 % pT1-, 20,8 % pT2-, 1,6 % pT3- und 1,0 % pT4-Tumoren. Daraus kann eine Senkung der 10-Jahres Mortalität von ca. 45 % geschätzt werden. Ein positiver Effekt auf die prognostisch entscheidende Stadienverteilung zeigte sich auch bei regelmäßiger Palpation (52,6 % pT1, 40,8 % pT2, 5,3 % pT3, 0 % pT4) und SU (39,8 % pT1, 39,2 % pT2, 8,5 % pT3, 9,7 % pT4) im Vergleich zum „Nichtstun” (17,1 % pT4). Bei der multivariaten Analyse bezüglich des Einflusses auf ungünstigere Stadien (pT3 - 4) zeigte sich eine klare Rangfolge der Untersuchungskombinationen zugunsten der Mammographie mit SU (OR 0,14) und ohne (OR 0,07), wobei der Effekt der ausschließlichen Palpation (OR 0,19) und ausschließlichen SU (OR 0,77) statistisch nicht signifikant, aber in der Kombination signifikant protektiv war (OR 0,19).Schlussfolgerung: Alle drei Methoden leisten einen Beitrag zur Senkung der Mortalität. Die pT-Verteilungen in der Mammographiegruppe (50 - 69 Jahre) belegen die Qualität, die schon erreicht ist. Die Brustuntersuchung durch den Arzt und die Selbstuntersuchung können im Alter zwischen 50 und 70 Jahren die effektivste Methode der Früherkennung, nämlich die Mammographie, nicht ersetzen, aber sind innerhalb bzw. außerhalb dieses Intervalls eine sinnvolle Ergänzung bzw. empfehlenswerte Maßnahme.

Abstract

Objective: We evaluated the effectiveness of self-examination, palpation by a physician, and mammography for the early detection of breast cancer.Methods: Over a 2-year period all new cases of breast cancer in the Munich region (2.3 million inhabitants) were recorded for a population-based field study of health care. We analyzed the reported use of the three methods and associations with prognostic factors, particularly TNM stage. Results: Data on detection techniques were available for 1319 of 2489 patients. Of these 1319 patients, 56 % examined their breasts regularly and 54 % participated in early detection. Both methods were used more by younger than by older women. Participation in early detection was associated with age and self-examination but not with family risk. No protective effects of different combinations of the examination methods were found for women younger than 50 years. For patients older than 50 years the pT distribution in the mammography group (67.2 % pT1, 20.8 % pT2, 1.6 % pT3, 1.0 % pT4 tumors) was more favorable than that with the other modalities. The estimated reduction in 10-year mortality was 45 %. In this age group both palpation (52.6 % pT1, 40.8 % pT2, 5.3 % pT3, 0 % pT4) and self-examination (39.8 % pT1, 39.2 % pT2, 8.5 % pT3, 9.7 % pT4) favorably influenced the stage distribution as compared with patients using no early detection measures. In a multivariate analysis, mammography with or without self-examination (OR 0.14 and 0.07, respectively) and palpation with self-examination (OR 0.19) were associated with favorable stage distribution whereas palpation alone (OR 0.19) and self-examination alone (OR 0.77) were not.Conclusions: All three methods for early detection of breast cancer contribute to reduced mortality. Mammography cannot be replaced by self-examination and palpation in patients older than 50 years, but self-examination and palpation should be used in addition to mammography in this age group.

Literatur

  • 1 Alexander F E, Anderson T J, Brown H K . et al . 14 years of follow-up from the Edinburgh randomised trial of breast-cancer screening.  Lancet. 1999;  353 1903-1908
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Asbury D, Boggis C R, Sheals D . et al . NHS breast screening programme: is the high incidence of interval cancers inevitable?.  BMJ. 1996;  313 1369-1370
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Austoker J. Screening and self examination for breast cancer.  BMJ. 1994;  309 168-174
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Baines C J. Reflections on breast self-examination.  Journal of the National Cancer Institute. 1997;  89 339-340
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Bradbury J. Breast self-examination trials fails to show efficacy.  Lancet. 1997;  349 779
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Bundesamt S .Todesursachenstatistik, Bösartige Neubildung der weiblichen Brustdrüse (ICD 174) nach Altersklassen 1980 - 1997. schriftl. Mitteilung 5. 1. 1999
    Google Scholar
  • 7 Bundesamt S .Fachserie 12 (Gesundheitswesen), Reihe 4: Todesursachenstatistik in Dtl. Stuttgart; Metzler Poeschel 1993
    Google Scholar
  • 8 Bundesamt S .Fachserie 12 (Gesundheitswesen), Reihe 4: Todesursachenstatistik in Dtl. Stuttgart; Metzler Poeschel 1997
    Google Scholar
  • 9 Collins S, Woodman C BJ, Threlfall A . et al . Survival rates from interval cancer in NHS breast screening programme.  BMJ. 1998;  316 832-833
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Dierks M L, Bitzer E, Reinerth H. Was denken Frauen über Krebs und Krebsfrüherkennung? Quantifizierung einer Typologie.  Das Gesundheitswesen. 1993;  55 17-18
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 DRG AMd .Empfehlung zur Früherkennungsmammographie; Protokoll der Sitzung des Ausschusses Mammographie der DRG. Bad Homburg; Geschäftsstelle der DRG 1998
    Google Scholar
  • 12 Eastman P. Task force issues new screening guidelines.  Journal of the National Cancer Institute. 1996;  88 74-76
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Ellman R, Moss S M, Coleman D . et al . Breast self-examination programmes in the trial of early detection of breast cancer: ten year findings.  British Journal of Cancer. 1993;  68 208-212
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Feig S A. Assessment of radiation risk from screening mammography.  Cancer. 1996;  77 818-822
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Field S, Michell M J, Wallis M GW . et al . What should be done about interval breast cancers?.  BMJ. 1995;  310 203-204
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Frischbier H-J, Hoeffken W, Robra B-P. Mammographie in der Krebsfrüherkennung. Ergebnisse der Deutschen Mammographie-Studie. Stuttgart; Ferdinand Enke Verlag 1994
    Google Scholar
  • 17 Goodare H, King M. NHS breast screening programme.  BMJ. 1999;  318 397-398
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Harvey B J, Miller A B, Baines C J . et al . Effect of breast self-examination techniques on the risk of death from breast cancer.  Can Med Assoc J. 1997;  157 1205-1212
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Harvey B J, Miller A B, Baines C J . et al . Breast self-examination techniques - Response.  Can Med Assoc J. 1998;  158 870
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Hill D, White V, Jolley D . et al . Self examination of the breast: is it beneficial? Meta-analysis of studies investigating breast self examination and extent of disease in patients with breast cancer.  BMJ. 1988;  297 271-275
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Hislop T G. Is breast self-examination still necessary?.  Can Med Assoc J. 1997;  157 1225-1226
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Kerlikowske K, Grady D, Rubin S M . et al . Efficacy of screening mammography. A meta-analysis.  Journal of the American Medical Association. 1995;  273 149-154
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Kopans D B. The Breast Cancer Screening Controversy and the National Institutes of Health Consensus Development Conference on Breast Cancer Screening for Women Ages 40 - 49.  Radiology. 1999;  210 4-9
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 L.v.K.; Deutschland Zfdk VidB . Organisationsmodelle für Mammographie-Screening gefragt.  Deutsches Ärzteblatt. 1994;  91 2507
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Love M, Lindsey K. Das Brustbuch. Deutscher Taschenbuch Verlag 1997
    Google Scholar
  • 26 Marshall K G. Breast self-examination techniques.  Can Med Assoc J. 1998;  158 869-870
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Mettler F A, Upton A C, Kelsey C A . et al . Benefits versus risks from mammography: a critical reassessment.  Cancer. 1996;  77 903-909
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Miller A B, Baines C J, To T . et al . Canadian National Breast Screening Study: 2. Breast cancer detection and death rates among women aged 50 to 59 years.  Can Med Assoc J. 1992;  147 1477-1488
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Moss S M, Coleman D A, Chamberlain J . et al . 16-year mortality from breast cancer in UK Trial of Early Detection of Breast Cancer.  Lancet. 1999;  353 1909
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Mushlin A I. Diagnostic Tests in Breast Cancer.  Annals of Internal Medicine. 1985;  103 79-85
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 N. N .Gesundheitsbericht für Deutschland 1998. www.gbe-bund.de 6/1999
    Google Scholar
  • 32 N. N .Early Detection. Cancer Facts & Figures 1996: 23
    Google Scholar
  • 33 N. N . No survival benefit with breast self-examination in Finnish women.  European Journal of Cancer. 1996;  11 1829
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 N. N. . ACOG Ratschläge für die Praxis, Nr. 54. Hormon-Substitutions-Therapie.  Geburtsh u Frauenheilk. 1998;  58 293-299
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 National Cancer Institute .PDQ Prevention of breast cancer. http//cancernet.nci.nih.gov/pdq.htm 5/1999
    Google Scholar
  • 36 National Institutes of Health Consensus Development Panel . National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: Breast Cancer Screening for Women Ages 40 - 49, January 21 - 23, 1997. National Institutes of Health Consensus Development Panel.  Journal of the National Cancer Institute. 1997;  89 1015-1026
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Newcomb P A, Weiss N S, Storer B E . et al . Breast self-examination in relation to the occurrence of advanced breast cancer.  Journal of the National Cancer Institute. 1991;  83 260-265
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 O'Higgins N, Linos D A, Blichert Toft M . et al . European guidelines for quality assurance in the surgical management of mammographically detected lesions. European Breast Cancer Working Group (see comments).  Ann Chir Gynaecol. 1988;  87 110-112
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Peto R. Mortality from breast cancer in UK has decreased suddenly.  BMJ. 1998;  317 476-477
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Quinn M, Allen E. Changes in incidence of and mortality from breast cancer in England and Wales since introduction of screening. United Kingdom Association of Cancer Registries.  BMJ. 1995;  311 1391-1395
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Saarland L. Morbidität und Mortalität an Bösartigen Neubildungen im Saarland 1994 und 1995. Saarbrücken; Epidemiologisches Krebsregister 1998
    Google Scholar
  • 42 Sauer H. Empfehlungen zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge, Mammakarzinome. München; 1998 7. ed.
    Google Scholar
  • 43 Semiglazov V F, Sagaidak V N, Moiseyenko V M . et al . Study of the role of breast self-examination in the reduction of mortality from breast cancer.  European Journal of Cancer. 1993;  29 2093-2046
    PubMedGoogle Scholar
  • 44 Senie R T, Lesser M, Kinne D W . et al . Method of tumor detection influences disease-free survival of women with breast carcinomas.  Cancer. 1994;  73 1666-1672
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Shapiro S, Coleman E A, Broeders M . et al . Breast cancer screening programmes in 22 countries: current policies, administration and guidelines.  International Journal of Epidemiology. 1998;  27 735-742
    PubMedGoogle Scholar
  • 46 Sox H C. Benefit and harm associated with screening for breast cancer.  New England Journal of Medicine. 1998;  338 1145-1146
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 47 Tabár L, Faberberg G, Day N E . et al . What is the optimum interval between mammographic screening examinations? An analysis based on the latest results of the Swedish two-county breast cancer screening trial.  British Journal of Cancer. 1987;  55 547-551
    PubMedGoogle Scholar
  • 48 Thomas D B, Gao D L, Self S G . et al . Randomized trial of breast self-examination in Shanghai: methodology and preliminary results.  Journal of the National Cancer Institute. 1997;  89 355-365
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 49 von Fournier D. Kosten-Nutzen-Analyse beim Mammographiescreening.  Forum DKG. 1997;  12 625-630
    PubMedGoogle Scholar
  • 50 von Mincwitz G. Mammographie-Screening für Frauen zwischen 40 und 49.  Deutsches Ärzteblatt. 1997;  94 1142-1144
    PubMedGoogle Scholar
  • 51 Wells J. Mammography and the politics of randomised controlled trials.  BMJ. 1998;  317 1224-1228
    PubMedGoogle Scholar
  • 52 Wolf C JM, Perry NM. European Guidelines for Quality Assurance in Mammography Screening. European Commission 1996 2nd Edition
    Google Scholar
  • 53 Woodman C B, Threlfall A G, Boggis C RM . et al . Is the three year breast screening interval too long? Occurrence of interval cancers in NHS breast screening programme's north western region.  BMJ. 1995;  310 224-226
    PubMedGoogle Scholar
  • 54 Zentralinstitut, Versorgung fK .Krankheitsfrüherkennung Krebs Männer und Frauen. Köln; Ärzte-Verlag 1993
    Google Scholar

Dr. med. Jutta Engel

Tumorzentrum München/Tumorregister (IBE) Klinikum Großhadern

Marchioninistraße 15

81377 München

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