Manometrically-guided endoscopic injection of botulinum toxin for esophageal achalasia: A pilot trial

Summary

Aims: Some patients gained only short-term response (< 6 months) after botulinum toxin (BTX) injection for achalasia. This may be due to an incorrect site of injection when targeting the lower esophageal sphincter by using endoscopic landmarks only.

Patients and methods: 7 elderly patients (4 females, 67 ± 20 years) with classical achalasia received manometrically-guided botulinum toxin injection by means of a double-channel endoscope. Thereafter, they were clinically re-evaluated at 6 weeks and later on at bi-monthly intervals.

Results: The mean symptom score decreased 6 weeks after the manometrically-guided BTX-treatment from 12 ± 2 (before BTX) to 6 ± 2 points (p = 0.02). However, according to the study criteria one patient did not respond to BTX-injection and underwent subsequent cardiomyotomy. The LES-resting pressure was found not to be altered in this patient (6 weeks after BTX-injection) but manometry revealed a marked decrease of the LES-tone in 3 other patients who benefitted from BTX-injection. 5 of the 6 patients, who initially benefited from BTX-injection, relapsed 10 months (range, 6-13 months) after their initial BTX-treatment. They all were treated with repeated BTX-injections. At completion of the study (1.5-year follow-up) the mean symptom score of the 6 patients was still significantly lower (6 ± 2 points) than before study entry (p = 0.03).

Conclusion: Manometrically-guided endoscopic BTX-injection is a simple, safe and highly effective (during 1.5-year follow-up) technique for treatment of esophageal achalasia. With the manometrically-guided injection technique one may obtain a longer lasting symptomatic response than with the traditional method of BTX-application.

Endoskopisch-manometrisch gesteuerte Botulinustoxin-Injektion zur Behandlung der Achalasie: eine Pilotstudie

Ziel: Nach rein endoskopisch gezielter Botulinustoxin-Injektion (BTX) ist bei der Mehrzahl der Achalasiepatienten nur ein kurzfristiges symptomatisches Ansprechen (< 6 Monate) zu beobachten. Die Ursache hierfür könnte die relativ ungezielte BTX-Applikation bei der bisherigen endoskopischen Technik sein.

Patienten und Methode: Es wurden 7 Patienten (4 weiblich, 67 ± 20 Jahre) mit dokumentierter hypomotiler Achalasie in die Pilotstudie aufgenommen. Unter Einsatz eines 2-Kanal-Gastroskops erfolgte eine manometrisch-gezielte BTX-Injektion in den unteren Ösophagussphinkter (UÖS). Alle Patienten wurden 6 Wochen später und hiernach in 2-monatigen Intervallen klinisch nachverfolgt.

Ergebnisse: Der mittlere Symptomen-Score reduzierte sich von 12 ± 2 Punkten auf 6 ± 2 Punkten 6 Wochen nach der BTX-Injektion (p < 0,02). Einer der 6 Patienten sprach jedoch klinisch nicht auf die BTX-Injektion an und wurde einer Kardimyotomie zugeführt. Bei diesem Patienten konnte auch manometrisch kein wesentlicher Druckabfall am UÖS 6 Wochen nach der BTX-Injektion registriert werden, während dies bei 3 anderen Patienten dokumentiert werden konnte. 5 der 6 Patienten, die initial auf die BTX-Injektion angesprochen hatten, erlitten nach 10 Monaten (Bereich, 6-13 Monate) ein klinisches Rezidiv und erhielten dann erneute BTX-Injektionen. Bei Studienabschluss (1,5 Jahre Nachbeobachtung) war der mittlere Symptomen-Score noch signifikant niedriger (6 ± 2 Punkte) als bei Studienbeginn (p < 0,03).

Schlussfolgerung: Die endoskopisch-manometrisch gesteuerte BTX-Injektion ist eine einfache, sichere und mittelfristig (über 1,5 Jahre) effektive Behandlung bei Achalasie. Durch die manometrisch-gezielte BTX-Applikation könnte eine länger anhaltende Wirkdauer erreicht werden.

Key words

Achalasia - Botulinum Toxin - Endoscopy - Pneumatic Dilation - Microtransducer Manometry

Schlüsselwörter

Achalasie - Botulinustoxin - Endoskopie - pneumatische Dilatation - Mikrotransducer - Manometrie

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