Postoperative Epiduralanalgesie mit S-Ropivacain*

Bedeutung der Regionalanalgesieverfahren für die postoperative Schmerztherapie

Die Vorteile der Regionalanästhesie-Verfahren liegen aus heutiger Sicht weniger in einer reduzierten perioperativen Mortalität oder Morbidität im Vergleich zur Allgemeinanästhesie, sondern vielmehr vornehmlich in der Schmerztherapie der postoperativen Phase (Regionalanalgesie). Bessere Analgesie, weniger systemische Nebenwirkungen (Übelkeit, Vigilanzdämpfung, Hypoxämie, Atemdepression) und damit bessere postoperative Mobilisation sind dabei wesentliche Argumente im Vergleich zur konventionellen Opioidtherapie. Auch funktionelle Vorteile im Bezug auf das Operationsergebnis werden angeführt: Frühere Erhohlung der Darmfunktion bei Abdominaleingriffen [1], bessere Gelenkbeweglichkeit bei Kniegelenkseingriffen, geringere Reverschluß- und Amputationsrate nach gefäßchirurgischen Operationen [2], geringere Inzidenz von Phantomschmerzen nach Amputationen (z. B. [3]) etc. Inwieweit sich diese einzelnen funktionellen Vorteile auf das „outcome” der Patienten nachweisbar auswirken bleibt kontrovers diskutiert. Verkürzungen des Krankenhausaufenthaltes konnten beispielsweise zumeist nicht gezeigt werden [4].

Selbst im Vergleich zum heutigen „Goldstandard” der postoperativen Schmerztherapie, der patientenkontrollierten Analgesie (PCA) mittels intravenöser Opioide, lassen sich allerdings noch Vorteile der Epiduralanalgesie bezüglich der Analgesiequalität [5] und der Nebenwirkungsrate [6] nachweisen. Insbesondere bei Risikopatienten (ASA 3 und 4) ergeben sich deutliche Vorteile der Regionalanästhesie/-analgesie [6] [7] [8], auch wenn zu Recht kritisiert wird, daß hierzu keine randomisierten Studien mit großen Patientenzahlen vorliegen.

Diesen Vorzügen steht allerdings der größere Aufwand der Regionalanalgesieverfahren und das größere Risiko der Katheterapplikation gegenüber. Je größer der chirurgische Eingriff, je stärker die zu erwartenden postoperativen Schmerzen und je gravierender die Risikofaktoren des Patienten (ASA 3 oder 4), desto eher wird also der höhere Aufwand und das höhere Applikationsrisiko einer Epiduralanalgesie gerechtfertigt sein [7]. Diese Nutzen/Risiko/Aufwand-Abwägung geht aber nur dann zugunsten des Regionalanästhesieverfahrens aus, wenn dies nicht nur intraoperativ zur Anästhesie sondern auch postoperativ zur Analgesie genutzt wird. Voraussetzung ist dann, daß organisatorische Voraussetzungen für den Einsatz dieser Verfahren auch auf normalen Krankenpflegestationen bestehen, also beispielsweise ein Akutschmerzdienst eingerichtet ist [6] [9] [10] [11].

Literatur

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