SOP Standardisiertes Vorgehen in der Diagnostik und Therapie des periokulären Basalzellkarzinoms

Zusammenfassung

Das Basalzellkarzinom stellt den häufigsten malignen Tumor am Auge dar. Ziel des Beitrages ist es, ein systematisches und standardisiertes Vorgehen in Diagnose, Therapie und Nachsorge periokulärer Basalzellkarzinome darzustellen. Die Interpretation von klinischen Zeichen sowie die diagnostische Sicherung von Basalzellkarzinomen sind entscheidend vor der definitiven Therapieeinleitung. Die chirurgische Sanierung des Basalzellkarzinoms stellt die wichtigste Therapiemöglichkeit dar, die sich von der mikroskopisch kontrollierten Exzision im Gesunden bis hin zur anschließenden vielfältigen Deckung des Defektbefundes erstreckt. Ebenso werden alternative Therapieverfahren, wie die zielgerichtete Therapie mittels Hedgehog-Inhibitoren oder die Bestrahlung, gerade bei ausgeprägten Befunden angesprochen. Die Nachsorge des Basalzellkarzinoms stellt einen weiteren Baustein in der Patientenversorgung dar. Ein besonderer Fokus der Arbeit liegt gerade in der speziellen Beleuchtung der Sondersituation der Basalzellkarzinombehandlung am Auge sowie die Einbettung der Versorgungsoptionen in die nationalen S2-Leitlinien der Dermatologie.

Abstract

The basal cell carcinoma (BCC) is the malignant eye tumor with the highest incidence. The aim of this article is to present a systematic and standardized approach to diagnose, treat and care periocular basal cell carcinoma. Interpretation of clinical signs, diagnostic tools to identify periocular BCC and interpretation lead to the appropriate choice of therapy. Surgical removal with a histological R0 resection is an important component of therapy options in this disease and includes the microsurgical excision into healthy tissue and the subsequent covering of the defect. Alternative treatment options are targeted therapies with hedgehog inhibitors and beam radiation in excessive basal cell carcinoma. Also, aftercare of patients with basal cell carcinoma follows the treatment. A special focus of this article is the treatment of locally extensive and metastasized BCC and the national S2 guidelines of this tumor.

• Literatur

• 1 Alter M, Hillen U, Leiter U. et al. Current diagnosis and treatment of basal cell carcinoma. J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13: 863-875
• 2 McCusker M, Basset-Seguin N, Dummer R. et al. Metastatic basal cell carcinoma: prognosis dependent on anatomic site and spread of disease. Eur J Cancer 2014; 50: 774-783
• 3 Bale AE, Yu KP. The hedgehog pathway and basal cell carcinomas. Hum Mol Genet 2001; 10: 757-762
• 4 Telfer NR, Colver GB, Morton CA. et al. Guidelines for the management of basal cell carcinoma. Br J Dermatol 2008; 159: 35-48
• 5 Lentzsch AM, Heindl LM. Basalzellkarzinom – aktuelle Leitlinien und neue Behandlungsoptionen. Z Prakt Augenheilkd 2016; 37: 59-62
• 6 Kakkassery V, Loeffler KU, Sand M. et al. [Current diagnostics and therapy recommendations for ocular basal cell carcinoma]. Ophthalmologe 2017; 114: 224-236
• 7 Holbach L, Cursiefen C, Junemann A. et al. [Differential eyelid tumor diagnosis. I]. Ophthalmologe 2002; 99: 394-411 quiz 412–413
• 8 Hauschild A, Breuninger H, Kaufmann R. et al. Brief S2k guidelines–Basal cell carcinoma of the skin. J Dtsch Dermatol Ges 2013; 11 (Suppl. 03) 10-15 1 1-6
• 9 Zimmermann AC, Klauss V. [Predictors of recurrent basalioma of the eyelids and periorbital region]. Ophthalmologe 2001; 98: 555-559
• 10 Auw-Haedrich C, Frick S, Boehringer D. et al. Histologic safety margin in basal cell carcinoma of the eyelid: correlation with recurrence rate. Ophthalmology 2009; 116: 802-806
• 11 Heindl LM. Eyelids. In: Applied Pathology for Ophthalmic Microsurgeons. Springer; 2008: 30-44
• 12 Hishmi AM, Koch KR, Matthaei M. et al. Modified Hughes procedure for reconstruction of large full-thickness lower eyelid defects following tumor resection. Eur J Med Res 2016; 21: 27
• 13 Kopecky A, Koch KR, Bucher F. et al. [Results of Cutler-Beard procedure for reconstruction of extensive full thickness upper eyelid defects following tumor resection]. Ophthalmologe 2016; 113: 309-313
• 14 Wiegell SR, Skodt V, Wulf HC. Daylight-mediated photodynamic therapy of basal cell carcinomas – an explorative study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28: 169-175
• 15 Lovett RD, Perez CA, Shapiro SJ. et al. External irradiation of epithelial skin cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1990; 19: 235-242
• 16 Griep C, Davelaar J, Scholten AN. et al. Electron beam therapy is not inferior to superficial x-ray therapy in the treatment of skin carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 32: 1347-1350
• 17 Berking C, Hauschild A, Kolbl O. et al. Basal cell carcinoma-treatments for the commonest skin cancer. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 389-395
• 18 Cho M, Gordon L, Rembielak A. et al. Utility of radiotherapy for treatment of basal cell carcinoma: a review. Br J Dermatol 2014; 171: 968-973
• 19 Sekulic A, Migden MR, Oro AE. et al. Efficacy and safety of vismodegib in advanced basal-cell carcinoma. N Engl J Med 2012; 366: 2171-2179
• 20 Migden MR, Guminski A, Gutzmer R. et al. Treatment with two different doses of sonidegib in patients with locally advanced or metastatic basal cell carcinoma (BOLT): a multicentre, randomised, double-blind phase 2 trial. Lancet Oncol 2015; 16: 716-728
• 21 Dummer R, Guminski A, Gutzmer R. et al. The 12-month analysis from Basal Cell Carcinoma Outcomes with LDE225 Treatment (BOLT): A phase II, randomized, double-blind study of sonidegib in patients with advanced basal cell carcinoma. J Am Acad Dermatol 2016; 75: 113-125.e5