Endoskopische Mukosaresektion (EMR) mit nachfolgender Radiofrequenzablation (RFA) bei neoplastischem Barrett-Ösophagus bzw. Barrett-Frühkarzinom ist der alleinigen radikalen endoskopischen Resektion auch ökonomisch überlegen

Zusammenfassung

Einleitung Neoplastische Veränderungen (gering- bzw. hochgradige intraepitheliale Neoplasie [L- bzw. HGIEN] oder Frühkarzinom) bei Barrett-Ösophagus werden mit unterschiedlichen Verfahren behandelt. In der vorliegenden Untersuchung werden klinisch-ökonomische Aspekte der alleinigen schrittweisen radikalen endoskopische Resektion (SRER) einer Kombinationsbehandlung mit EMR (Endoskopische Mukosaresektion) und RFA (Radiofrequenzablation) gegenübergestellt.

Material und Methoden Es wurden die klinischen Behandlungsdaten einer randomisierten kontrollierten Studie [1] verwendet, um darauf aufbauend ein ökonomisches Modell der Behandlungskosten zu entwickeln, wie sie entsprechend der Vergütung nach dem deutschen Krankenhausentgeltsystem (G-DRG) entstehen. In die Berechnung sind sowohl die initialen Therapiekosten (vergütet über G-DRG) als auch die Kosten zur Behandlung von Folgekomplikationen eingeflossen.

Ergebnisse Medizinisch wie ökonomisch weist die Behandlung mittels EMR + RFA Vorteile gegenüber der SRER auf [1]. Die erfolgreiche vollständige Resektion bzw. Destruktion von neoplastischem intestinal metaplastischen Gewebe ist bei beiden Verfahren vergleichbar. Behandlungswürdige Akut- (24 % bei SRER vs. 13 % EMR + RFA) und Spätkomplikationen (88 % bei SRER vs. 13 % EMR + RFA) sind bei der SRER deutlich häufiger als bei der EMR + RFA.

Diskussion Während SRER als alleinige Therapie zunächst kostengünstiger erscheint, verschieben die ungleich höheren Komplikationsraten mit Folgeeingriffen das Kostenniveau deutlich über das von EMR + RFA. Insgesamt belaufen sich die Behandlungskosten in der SRER Gruppe auf € 13 272,11 und in der EMR + RFA Gruppe auf € 11 389,33. Die EMR + RFA-Gruppe erzielt somit einen Kostenvorteil von € 1882,78. Die vorliegende Studie zeigt, dass eine Kombinationstherapie des neoplastischen Barrett Ösophagus mittels EMR + RFA auch in ökonomischer Hinsicht sinnvoll erscheint.

Abstract

Introduction Neoplastic changes (mild or high grade intraepithelial neoplasia (L- or HGIEN) or early cancer) in Barrett esophagus are treated with various methods. This study compares clinical-economical aspects of sole stepwise radical endoscopic resection (SRER) against combination treatment with EMR (Endoscopic mucosal resection) and RFA (radiofrequency ablation).

Material and methods Based on clinical data from a randomized controlled trial [1] we developed an economic model for costs of treatment according to the German Hospital Remuneration System (G-DRG). Our calculating incorporated initial treatment costs and the cost of treating complications (both paid via G-DRG).

Results Medical and economically, the treatment with EMR + RFA advantages over sole SRER treatment [1]. The successful complete resection or destruction of neoplastic intestinal metaplastic tissue is similar in both procedures. Acute complications (24 vs. 13 % in SRER EMR + RFA) and late complications (88 vs. 13 % in SRER EMR + RFA) are significantly more likely in sole SRER than in the EMR + RFA.

Discussion While SRER initially appears more cost-effective as a sole therapy, cost levels move significantly above EMR + RFA due to higher complication rates and following procedures costs. Overall, the costs of treatment was € 13 272.11 in the SRER group and € 11 389.33 in the EMR + RFA group. The EMR + RFA group thus achieved a cost advantage of € 1882.78. The study shows that the treatment of neoplastic Barrett esophagus with EMR + RFA is also appropriate in economic terms.

Schlüsselwörter

Barrett-Ösophagus - Ösophaguskarzinom - Refluxösophagitis - GERD

Key words

Barrett esophagus - gastroesophageal reflux - carcinoma of the esophagus - GERD

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