Refluxkrankheit

Auslöser (Süßes, Saures, Nikotin, Koffein, Alkohol)? Aggravierung der Beschwerden beim Liegen oder Bücken? Linderungsmöglichkeiten?

Typische Anamnese der Refluxkrankheit:

• Auslösung der Beschwerden durch bestimmte Nahrungsmittel und Getränke

• Hochbringen von Speisen beim Bücken und im Liegen

• promptes Ansprechen auf säureblockierende Medikamente

Obere Intestinoskopie.

Obere Intestinoskopie bei V. a. Refluxkrankheit, Ausschluss/Nachweis von:

• entzündlichen Veränderungen

• refluxbegünstigenden Faktoren (Kardiainsuffizienz, Hiatushernie)

• konkurrierenden Erkrankungen (Ösophaguskarzinom, Achalasie, epiphrenisches Divertikel)

• Langzeitkomplikationen der Refluxerkrankung (peptische Stenose, Barrett-Epithel, Adenokarzinom des distalen Ösophagus)

Höchstwahrscheinlich das Bild der endoskopisch unauffälligen gastroösophagealen Refluxkrankheit.

Bei den weitaus meisten Patienten finden sich trotz typischer Anamnese keine akuten oder chronischen entzündlichen Veränderungen im distalen Ösophagus. Man unterscheidet nach dem Ergebnis der Spiegelung:

• endoskopisch positive gastroösophageale Refluxkrankheit = ERD (Erosive Reflux Disease, erosive Refluxkrankheit)

• endoskopisch negative gastroösophageale Refluxkrankheit = NERD (Non-Erosive Reflux Disease, nicht erosive Refluxkrankheit)

PPI-Test (PPI: Protonenpumpen-Inhibitor).

PPI-Test:

Gabe eines PPI, z. B. 40 mg Pantoprazol. Nach wenigen Tagen ist eine eindeutig spürbare oder komplette Beschwerdelinderung zu erwarten. Hierdurch kann die säurebedingte Genese der Beschwerden als fast gesichert angesehen werden. Der PPI-Test reicht – nach Durchführung einer Spiegelung – für die Diagnose einer Refluxkrankheit in der täglichen Praxis in aller Regel aus.

24-Stunden-pH-Metrie, Manometrie, Röntgenuntersuchung.

Im Vordergrund steht die Beschwerdelinderung für den Patienten, nachgeordnet das Verhindern eines Rezidivs. Langfristig: Verhinderung von Komplikationen der Refluxkrankheit.

Ziele der Antirefluxtherapie:

• Linderung der Beschwerden

• Verhinderung des Rezidivs

• Verhinderung der Komplikationen

Mit Protonenpumpenhemmern.

Behandlung der Refluxkrankheit mit PPI:

• primär Wahl eines hochwirksamen Medikaments in hoher Dosierung (Step-down-Therapie), nicht mit Antazida o. Ä. beginnen

• individuell notwendige Dosis finden (normale therapeutische Dosis oder halbe therapeutische Dosis), individuell notwendiges Einnahmeintervall finden (täglich, alle 2 Tage, intermittierend)

• bei Rezidivneigung Langzeitrezidivprophylaxe

PPI sind stärker und länger wirksam.

Vorteile der PPI in der Therapie der Refluxkrankheit:

• PPI bewirken eine fast 100 %ige Säuresuppression, H2-Blocker nur eine 50 %ige.

• PPI wirken schneller bei der Refluxerkrankung.

• PPI beugen wirksamer einem Rezidiv vor als H2-Blocker.

Die gravierendste Komplikation ist das distale Adenokarzinom des Ösophagus auf dem Boden eines Barrett-Epithels, nicht selten sind peptische Stenosen.

Gravierende Komplikationen der Refluxkrankheit:

• Barrett-Ösophagus, Dysplasien, Adenokarzinom

• Ulzerationen und Blutungen

• peptische Stenose

• nicht-ösophageale Veränderungen: refluxassoziierte Laryngitis, refluxassoziiertes Asthma bronchiale, refluxassoziierte Lungenfibrose

Sein Krebsrisiko ist nicht erhöht.

Nein.

Eine endoskopische Kontrolle bei NERD ist nicht nötig.

Ich empfehle, trotzdem zu spiegeln. Eine frühzeitige Endoskopie wird auch bei Fehlen von Alarmsymptomen empfohlen.

Frühzeitige Endoskopie bei Refluxerkrankung:

• definitive Diagnosesicherung

• Festlegung des Schweregrads (Index-Endoskopie)

• sicherer Ausschluss eines Malignoms

• ggf. Patientenberuhigung

Keine.

Bei der endoskopisch nachgewiesenen Refluxösophagitis ist in der Regel keine weitere Diagnostik notwendig. Die makroskopische Diagnose ist ausreichend sicher.

Nein.

Die Frage wurde oben schon beantwortet. Auch bei Erosionen, Erythem, Schwellung wird keine Probenentnahme empfohlen, wenn ein Barrett-Ösophagus ausgeschlossen werden kann.

Dann sollten Proben entnommen werden.

Probenentnahme bei Refluxösophagitis:

• Barrettepithel

• Ulzeration

• exophytische Läsion

• Stenosen

Ja, mit Einschränkungen. Viele Patienten berichten über eine Linderung ihrer Beschwerden unter Antazida.

Die Frage ist nicht einfach zu beantworten. Hier besteht eine große Bandbreite unterschiedlichster Ansichten. Derzeit lässt sich Folgendes sagen:

• Die Antazida spielen eine große Rolle in der Selbstmedikation des Patienten vor Aufsuchen eines Arztes, sie scheinen hier eine gewisse Linderung zu bringen.

• Der Wert von Antazida in der Behandlung erosiver Ösophagitiden ist durch klinische Studien nicht belegt.

• Die Trennung zwischen endoskopisch negativer Refluxkrankheit und nicht-ulzeröser Dyspepsie vom Refluxtyp ist nicht immer möglich.

• Der Plazeboeffekt jeglicher Medikation ist bei nicht ulzeröser Dyspepsie beachtlich (bis 30 %).

• Von mehrmals täglichen Antazidagaben über längere Zeiträume wird abgeraten.