Bestimmung der Glomerulären Filtrationsrate

Die Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) gilt weltweit als beste Methode, die Nierenfunktion zu bestimmen. Die möglichst genaue Erfassung der GFR ist aus mehreren Gründen wichtig: Der GFR-Wert bestimmt maßgeblich die Eingruppierung des Patienten in das jeweilige Niereninsuffizienz-Stadium. An diese Stadieneinteilung wiederum sind verschiedenste klinische Entscheidungen geknüpft wie z. B. die richtige Dosierung von Medikamenten oder die Gabe von iodhaltigen (potenziell nephrotoxischen) Röntgen-Kontrastmitteln, die Festlegung des Zeitpunktes, mit einer Nierenersatztherapie zu beginnen, die Entscheidung zur Nieren-Lebendspende, aber auch die „Etikettierung“ der Diagnose „Niereninsuffizienz“ mit sowohl krankenversicherungstechnischen als auch psychischen Implikationen.

In den letzten 5 Jahren haben sich verschiedene Arbeitsgruppen vermehrt mit der Bestimmung der GFR beschäftigt, was zu einer Vielzahl von Publikationen geführt hat, die sich entweder der GFR-Schätzung oder -Messung widmen. Im Bestreben, der wirklichen GFR so nahe wie möglich zu kommen, wurden mehrere neue GFR-Schätzgleichungen (eGFR) entwickelt. Diese neue Fülle an Formeln macht es dem Klinik arzt nicht immer leicht zu entscheiden, welche dieser Formeln für welchen seiner Patienten denn nun die richtige sei. Ähnliches gilt für die GFR-Messmethode. Dieser Artikel soll daher eine Übersicht geben über die am häufigsten verwendeten Verfahren der GFR-Bestimmung (mGFR und eGFR), deren Vor- und Nachteile sowie Indikationen.

Glomerular filtration rate (GFR) is still considered the best indicator of kidney function worldwide. Exact assessment of GFR is crucial for several reasons: GFR determines the stage of kidney function as the staging system is based on GFR. This staging system has several clinical implications such as drug dosing, the application of potentially nephrotoxic contrast agents, timing of dialysis initiation, living organ donation but also the labeling of the diagnosis “chronic kidney disease” (CKD) with insurance or psychological implications.

During the last five years, different groups have worked to optimize GFR assessment, which has led to a variety of publications about GFR estimation or measurement. In an endeavor to come as close as possible to the true GFR, several novel GFR estimation equations (eGFR) have been developed. This new plenty of estimation equations makes it difficult for the physician to decide which equation may be the right one for his patients. Something similar holds true for GFR measurement (mGFR) techniques. This review gives a summary about the methods of GFR estimation and measurement (eGFR und mGFR) most often used, their advantages and disadvantages as well as indications.

Key words

eGFR - mGFR - Goldstandard - Iohexol - Schätzformel - Biomarker

• Literatur

• 1 Soveri I, Berg UB, Bjork J et al Measuring GFR: a systematic review. Am J Kidney Dis 2014; 64: 411-424
• 2 Delanaye P, Jouret F, Le Goff C et al Concordance Between Iothalamate and Iohexol Plasma Clearance. Am J Kidney Dis 2016; 68: 329-330
• 3 Jacobsson L. A method for the calculation of renal clearance based on a single plasma sample. Clin Physiol 1983; 3: 297-305
• 4 Delanaye P, Ebert N, Melsom T et al Iohexol plasma clearance for measuring glomerular filtration rate in clinical practice and research: a review. Part 1: How to measure glomerular filtration rate with iohexol? Clin Kidney J 2016; 9: 682-699
• 5 Delanaye P, Melsom T, Ebert N et al Iohexol plasma clearance for measuring glomerular filtration rate in clinical practice and research: a review. Part 2: Why to measure glomerular filtration rate with iohexol? Clin Kidney J 2016; 9: 700-704
• 6 Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16: 31-41
• 7 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB et al A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999; 130: 461-470
• 8 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612
• 9 Bjork J, Grubb A, Sterner G et al Revised equations for estimating glomerular filtration rate based on the Lund-Malmo Study cohort. Scand J Clin Lab Invest 2011; 71: 232-239
• 10 Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H et al Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med 2012; 367: 20-29
• 11 Schwartz GJ, Schneider MF, Maier PS et al Improved equations estimating GFR in children with chronic kidney disease using an immunonephelometric determination of cystatin C. Kidney Int 2012; 82: 445-453
• 12 Schaeffner ES, Ebert N, Delanaye P et al Two novel equations to estimate kidney function in persons aged 70 years or older. Ann Intern Med 2012; 157: 471-481
• 13 Pottel H, Hoste L, Dubourg L et al An estimated glomerular filtration rate equation for the full age spectrum. Nephrol Dial Transplant 2016; 31: 798-806
• 14 Pottel H, Delanaye P, Schaeffner E et al Estimating glomerular filtration rate for the full age spectrum from serum creatinine and cystatin C. Nephrol Dial Transplant. 2017 DOI: 10.1093/ndt/gfw425