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Gastroenterologie up2date 2017; 13(01): 23-39
DOI: 10.1055/s-0042-121579
Leber/Galle/Pankreas
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Mikrobiomassoziierte Lebererkrankungen

Vanessa Stadlbauer-Köllner
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Publication Date:
23 March 2017 (online)

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Das menschliche Mikrobiom gilt heute als eigenes Organ, das nicht nur bei gastroenterologischen Erkrankungen eine wichtige Rolle spielt. Dieser Artikel widmet sich der Interaktion des Mikrobioms mit der Leber – insbesondere bei metabolischen Lebererkrankungen und der Leberzirrhose. Darüber hinaus stellt er vielversprechende Strategien zur Modulation des Mikrobioms vor: Präbiotika, Probiotika, Antibiotika und die fäkale Mikrobiom-Transplantation.
Kernaussagen

  • Veränderungen des Mikrobioms und der Darmpermeabilität sind bei Lebererkrankungen häufig.

  • Patienten mit Leberzirrhose zeigen schwerwiegende Veränderungen der angeborenen Immunität und haben dadurch ein erhöhtes Infektionsrisiko.

  • Modulatoren der Darm-Leber-Achse (Probiotika, Präbiotika, Synbiotika, Antibiotika, Gallensäuren) stellen vielversprechende Therapieansätze bei Lebererkrankungen dar.

  • Die beste Evidenz gibt es für den Einsatz von Probiotika zur Therapie und Prophylaxe der hepatischen Enzephalopathie sowie zur Verbesserung der Leberfunktion bei Leberzirrhose.

  • Probiotika sind ein sicheres Therapieverfahren. Vorsicht ist bei sehr starker Immunsuppression (z. B. unmittelbar nach Knochenmark-/Stammzelltransplantation, nach Herz-/Lungentransplantation) und bei kritisch kranken Patienten (z. B. akute Pankreatitis) geboten.

  • Mikrobiomanalysen sind in der klinischen Routine zwar schon möglich, allerdings ist es aktuell noch schwierig eine therapeutische Konsequenz abzuleiten.

 

  • Literatur

  • 1 Hollister EB, Gao C, Versalovic J. Compositional and functional features of the gastrointestinal microbiome and their effects on human health. Gastroenterology 2014; 146: 1449-1458
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Arumugam M, Raes J, Pelletier E. et al. Enterotypes of the human gut microbiome. Nature 2011; 473: 174-180
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Bischoff SC, Manns MP. Probiotika, Präbiotika und Synbiotika: Stellenwert in Klinik und Praxis. Dtsch Arztebl 2005; 102: A752-759
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Seksik P, Landman C. Understanding microbiome data: a primer for clinicians. Dig Dis 2015; 33: 11-16
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Nieuwdorp M, Gilijamse PW, Pai N. et al. Role of the microbiome in energy regulation and metabolism. Gastroenterology 2014; 146: 1525-1533
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Zhang K, Hornef MW, Dupont A. The intestinal epithelium as guardian of gut barrier integrity. Cell Microbiol 2015; 17: 1561-1569
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Kamada N, Nunez G. Regulation of the immune system by the resident intestinal bacteria. Gastroenterology 2014; 146: 1477-1488
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Principi N, Esposito S. Antibiotic administration and the development of obesity in children. Int J Antimicrob Agents 2016; 47: 171-177
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Stadlbauer V. Immunosuppression and probiotics: are they effective and safe?. Benef Microbes 2015; 6: 823-828
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Mehta A, Rangarajan S, Borate U. A cautionary tale for probiotic use in hematopoietic SCT patients – Lactobacillus acidophilus sepsis in a patient with mantle cell lymphoma undergoing hematopoietic SCT. Bone Marrow Transplant 2013; 48: 461-462
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Kump PK, Krause R, Steininger C. et al. [Recommendations for the use of faecal microbiota transplantation “stool transplantation”: consensus of the Austrian Society of Gastroenterology and Hepatology (OGGH) in cooperation with the Austrian Society of Infectious Diseases and Tropical Medicine]. Z Gastroenterol 2014; 52: 1485-1492
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 12 Alang N, Kelly CR. Weight gain after fecal microbiota transplantation. Open Forum Infect Dis 2015; 2: ofv004
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Szabo G, Bala S, Petrasek J. et al. Gut-liver axis and sensing microbes. Dig Dis 2010; 28: 737-744
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Konrad D, Wueest S. The gut-adipose-liver axis in the metabolic syndrome. Physiology (Bethesda) 2014; 29: 304-313
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Turnbaugh PJ, Ley RE, Mahowald MA. et al. An obesity-associated gut microbiome with increased capacity for energy harvest. Nature 2006; 444: 1027-1031
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Ley RE, Turnbaugh PJ, Klein S. et al. Microbial ecology: human gut microbes associated with obesity. Nature 2006; 444: 1022-1023
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Boursier J, Diehl AM. Nonalcoholic fatty liver disease and the gut microbiome. Clin Liver Dis 2016; 20: 263-275
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Younossi ZM, Reyes MJ, Mishra A. et al. Systematic review with meta-analysis: non-alcoholic steatohepatitis – a case for personalised treatment based on pathogenic targets. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39: 3-14
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Vrieze A, Van Nood E, Holleman F. et al. Transfer of intestinal microbiota from lean donors increases insulin sensitivity in individuals with metabolic syndrome. Gastroenterology 2012; 143: 913-916 e7
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Schnabl B, Brenner DA. Interactions between the intestinal microbiome and liver diseases. Gastroenterology 2014; 146: 1513-1524
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Qin N, Yang F, Li A. et al. Alterations of the human gut microbiome in liver cirrhosis. Nature 2014; 513: 59-64
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Saab S, Suraweera D, Au J. et al. Probiotics are helpful in hepatic encephalopathy: a meta-analysis of randomized trials. Liver Int 2016; 36: 986-993
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J. et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology 2014; 60: 715-735
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Kao D, Roach B, Park H. et al. Fecal microbiota transplantation in the management of hepatic encephalopathy. Hepatology 2016; 63: 339-340
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Leber B, Mayrhauser U, Rybczynski M. et al. Innate immune dysfunction in acute and chronic liver disease. Wien Klin Wochenschr 2009; 121: 732-744
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Horvath A, Leber B, Schmerboeck B. et al. Randomised clinical trial: the effects of a multispecies probiotic vs. placebo on innate immune function, bacterial translocation and gut permeability in patients with cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther 2016; 44: 926-935
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Sabino J, Vieira-Silva S, Machiels K. et al. Primary sclerosing cholangitis is characterised by intestinal dysbiosis independent from IBD. Gut 2016; 65: 1681-1689
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Lv LX, Fang DQ, Shi D. et al. Alterations and correlations of the gut microbiome, metabolism and immunity in patients with primary biliary cirrhosis. Environ Microbiol 2016; 18: 2272-2286
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Tao X, Wang N, Qin W. Gut microbiota and hepatocellular carcinoma. Gastrointest Tumors 2015; 2: 33-40
    CrossrefPubMedGoogle Scholar