Aktuelle Rheumatologie 2016; 41(06): 481-487
DOI: 10.1055/s-0042-112360
Übersichtsarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Fallstricke bei der Versorgung verletzter Rheumatiker

Pitfalls in the Treatment of Trauma in Rheumatoid Patients
R. Gaulke
1   Sektion Obere Extremität, Fuß- und Rheumachirurgie, Klinik für Unfallchirurgie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover
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Publication Date:
22 November 2016 (online)

Zusammenfassung

Der traumatisierte immunsupprimierte Rheumatiker wird sowohl von Rheumaorthopäden als auch vom Unfallchirurgen behandelt. Der Chirurg muss bei dieser speziellen Klientel neben dem Verletzungsmuster und der Frakturmorphologie zahlreiche andere Faktoren, die seine Therapie beeinflussen, wie die immunsuppressive Therapie, die häufig schwere Osteoporose, die Atrophie der Haut, Unterhaut und Muskulatur, sowie die Arteriosklerose berücksichtigen, um erfolgreich therapieren zu können. Dies setzt Kenntnisse in der Immunologie, der Pharmakologie und der gesamten Inneren Medizin ebenso voraus, wie eine besondere Vorsicht in der Behandlung der vulnerablen Gewebe. In der Behandlung polytraumatisierter Rheumatiker kann es zur Fehldeutung der rheumatischen Serositis kommen, die für diese Patienten letal enden kann. Besondere Bedeutung haben, wegen der hohen Letalität, die Verletzungen der ankylosierten Wirbelsäule. Die Halswirbelsäule und hier insbesondere die Kopfgelenke zeigen bei langjährigem Krankheitsverlauf häufig Instabilitäten, welche bei einer Manipulation der Halswirbelsäule zur Halsmarkverletzung mit Atemstillstand führen können.

Abstract

Rheumatoid patients with injuries are treated by orthopaedic rheumatologists as well as trauma surgeons. Surgeons must take account of numerous factors that influence the treatment of this special patient population, e. g. immunosuppressive drugs, severe osteoporosis, atrophy of the skin, subcutaneous fat and muscles joint instability and arteriosclerosis. This requires knowledge in immunology, pharmacology and the entire spectrum of internal medicine, as well as special care in the treatment of vulnerable tissues. In polytrauma patients with inflammatory diseases, rheumatoid serositis may be misinterpreted with a lethal outcome. Because of the high lethality, vertebral fractures related to ankylosing spondylitis have to be treated very carefully. Instability of the cervical spine, especially the atlantooccipital and atlantoaxial joints, is common in long-standing rheumatoid arthritis, and manipulation of the cervical spine may lead to cervical cord injury with respiratory arrest.

 
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