Screening, Diagnose und Therapie alkoholbezogener Störungen: Was empfehlen die S3-Leitlinien der AWMF?

Kernaussagen

Die Behandlung alkoholbezogener Störungen stellt eine große therapeutische Herausforderung dar. Dennoch befinden sich ungefähr 90 % der Menschen mit einer alkoholbezogenen Substanzstörung außerhalb der suchtspezifischen Behandlungssysteme.

Screening und Diagnostik

Als Screeningfragebogen für riskanten, schädlichen und abhängigen Alkoholgebrauch wird der Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) zur Anwendung in allen Settings empfohlen. Als Biomarker zur Evaluation des akuten Alkoholkonsums werden direkte Zustandsmarker, wie z. B. Ethanol, Ethylglukuronid (EtG) oder Ethylsulfat, empfohlen, bei chronischem Konsum entsprechend z. B. EtG in Haaren und Phosphatidylethanol im Blut. Verfahren zur Ermittlung eines Menge-Frequenz-Indexes sowie Häufigkeit und Menge höheren Alkoholkonsums oder tageweise rückblickende Anamnesen (Timeline-Followback) erleichtern die Quantifizierung des Konsums. Die Diagnosestellung sollte anhand der Kriterien der aktuellen ICD-Klassifikation erfolgen.

Therapie

Therapeutisch sinnvoll ist eine zumeist stationäre Akutbehandlung, möglichst in Form einer Qualifizierten Entzugsbehandlung. Kurzentgiftungen stellen keine Suchtbehandlung, sondern lediglich eine Notfallmaßnahme zur Verhinderung schwerer Entzugskomplikationen dar. Pharmakologisch gelten Benzodiazepine für die Behandlung des akuten Alkoholentzugssyndroms als Therapiestandard. Neuere Entwicklungen liegen v. a. bei den Antikonvulsiva vor. Von der Akutbehandlung abzugrenzen sind langfristige therapeutische Strategien zur Rückfallprophylaxe. Medikamentös sind hohe Evidenzen für Acamprosat und Naltrexon vorhanden; Nalmefen kann als neue Strategie zur Trinkmengenreduktion eingesetzt werden. Unter den empfohlenen Psychotherapien finden sich neben der motivationalen Gesprächsführung die kognitive Verhaltenstherapie, das Kontingenzmanagement, die Angehörigenarbeit, die Paartherapie, die psychodynamische Kurzzeittherapie, angeleitete Patientengruppen sowie das neurokognitive Training.

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
08. September 2016 (online)

• Literatur

• 1 Mann I, Hoch E, Batra A. S3-Leitlinie Screeing, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen. Heidelberg: Springer; 2016
• 2 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Alcohol-use disorders: preventing the development of hazardous and harmful drinking – public health guidance (PH 24). London: National Institute for Health and Clinical Excellence; 2010
• 3 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Alcohol-use disorders: diagnosis, assessment and management of harmful drinking and alcohol dependence (CG 115). London: National Institute for Health and Clinical Excellence; 2011
• 4 Haber P, Lintzeris N, Proude E. et al. Guidelines for the treatment of alcohol problems. Sydney: Australian Government Department of Health and Ageing; 2009
• 5 Jackson R, Johnson M, Campbell F. et al. Screening and brief interventions for prevention and early identification of alcohol use disorders in adults and young people. Sheffield: School of Health and related Research (ScHARR); 2010
• 6 Rumpf HJ, Wohlert T, Freyer-Adam J. et al. Screening Questionnaires for Problem Drinking in Adolescents: Performance of AUDIT, AUDIT-C, CRAFFT and POSIT. European Addiction Research 2013; 19: 121-127
• 7 Sobell LC, Sobell MB. Alcohol Timeline Followback Userʼs? Manual. Toronto: Addiction Research Foundation; 1985
• 8 Dilling H, Mombour W, Schmidt MH, Schulte-Markwort E. Hrsg. Internationale Klassifikation psychischer Störungen: ICD-10, Kapitel V (F); Forschungskriterien. Bern: Huber; 1994
• 9 American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th. ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013
• 10 Wittchen HU, Wunderlich U, Gruschwitz S. et al. SKID-I. Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Göttingen: Hogrefe; 1997
• 11 Borges G, Ye Y, Bond J. et al. The dimensionality of alcohol use disorders and alcohol consumption in a cross-national perspective. Addiction 2010; 105: 240-254
• 12 Wurst FM, Thon N, Yegles M. et al. Ethanol metabolites: their role in the assessment of alcohol intake. Alcohol Clin Exp Res 2015; 39: 2060-2072
• 13 Aradottir S, Asanovska G, Gjerss S. et al. Phosphatidylethanol (PEth) concentrations in blood are correlated to reported alcohol intake in alcohol-dependent patients. Alcohol Alcoholism 2006; 41: 431-437
• 14 Anton RF, Stout RL, Roberts JS. et al. The effect of drinking intensity and frequency on serum carbohydrate-transferrin and gamma-glutamyl transferase levels in outpatient alcoholics. Alcohol Clin Exp Res 1998; 22: 1456-1462
• 15 Puukka K, Hietala J, Koivisto H. et al. Additive effects of moderate drinking and obesity on serum gamma-glutamyl transferase. Am J Clin Nutr 2006; 83: 1351-1354
• 16 Stibler H, Kjellin KG. Isoelectric focusing and electrophoresis of the CSF proteins in tremor of different origins. J Neurol Sci 1976; 30: 269-285
• 17 Burke V, Puddey IB, Rakic V. et al. Carbohydrate-deficient transferrin as a marker of change in alcohol intake in men drinking 20 to 60 g of alcohol per day. Alcohol Clin Exp Res 1998; 22: 1973-1980
• 18 Whitfield JB, Fletcher LM, Murphy TL. et al. Smoking, obesity and hypertension alter the dose-response curve and test sensitivity of carbohydrate-deficient transferrin as a marker of alcohol intake. Clin Chem 1998; 44: 2480-2489
• 19 Koivisto H, Hietala J, Anttila P. et al. Long-term ethanol consumption and macrocytosis: diagnostic and pathogenic implications. J Lab Clin Med 2006; 147: 191-196
• 20 Sillanaukee P, Olsson U. Improved diagnostic classification of alcohol abusers by combining carbohydrate-deficient transferrin and gamma-glutamyltransferase. Clin Chem 2001; 47: 681-685
• 21 Hietala J, Koivisto H, Anttila P. et al. Comparison of the combined marker GGTCDT and the conventional laboratory markers of alcohol abuse in heavy drinkers, moderate drinkers and abstainers. Alcohol Alcoholism 2006; 41: 528-533
• 22 Miller PM, Spies C, Neumann T. et al. Alcohol biomarker screening in medical and surgical settings. Alcoholism Clin Exp Res 2006; 30: 185-193
• 23 Brinkmann B, Köhler H, Banaschak S. et al. ROC analysis of alcoholism markers – 100 % specificity. Int J Legal Med 2000; 113: 293-299