Prädiktoren in der Indexgravidität für postpartale metabolische Erkrankungen bei Gestationsdiabetes

Zusammenfassung

Gestationsdiabetes (GDM) und Diabetes mellitus Typ 2 (Dm2) sind miteinander assoziierte Erkrankungen, denen eine Insulinresistenz in Kombination mit einer inadäquaten Insulinsekretion zugrunde liegt. Der Dm2 geht mit einem erhöhten kardiovaskulären Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko einher.

Fragestellung: Es sollte geklärt werden, ob sich bei GDM bereits während der Schwangerschaft prädiktive Marker auffinden lassen, die das Risiko für frühe postpartale metabolische Erkrankungen detektieren.

Patienten und Methoden: 186 Frauen (Alter 34 ± 6 Jahre [20 – 47], BMI 29 ± 7 kg/m² [19 – 50]) wurden sowohl bei Diagnosesicherung des GDMs als auch im Median 1 Jahr [2 Monate bis 11 Jahre] nach GDM hinsichtlich oGTT, Insulinresistenz, Hyperlipoproteinämie, hsCRP, Blutdruck untersucht.

Ergebnisse: Folgende Störungen des Glukosestoffwechsels wurden post partum erhoben: iFG 12 %, iGT 8 %, iFG/iGT 7 %, Dm2 10 %. Bei pathologischem oGTT (37 %) vs. Gesunde (63 %) waren folgende Parameter höher: HOMA-Index (3,9 ± 2,8 vs. 2,0 ± 1,3, p < 0,001), C-Peptid (3,6 ± 3,2 vs. 2,1 ± 1,2 ng/ml, p < 0,05), HbA1c (6,2 ± 0,8 vs. 5,8 ± 0,3 %, p < 0,0001), Harnsäure (306 ± 63 vs. 275 ± 74 µmol/l, p < 0,01), Triglyceride (1,7 ± 0,9 vs.1,1 ± 0,5 mmol/l, p < 0,001), LDL/HDL-Quotient (2,7 ± 0,9 vs. 2,1 ± 0,9, p < 0,001), Alter (36 ± 5 vs. 33 ± 6 Jahre, p < 0,01), BMI (32 ± 7 vs. 27 ± 6 kg/m², p < 0,001), Blutdruck: (systolisch 123 ± 18 vs. 116 ± 14 mmHg, p < 0,01, diastolisch 78 ± 12 vs. 72 ± 10 mmHg, p < 0,01).

Frauen mit pathologischem oGTT post partum wiesen zum Zeitpunkt ihrer Indexgravidität einen höheren BMI auf (30 ± 7 vs. 26 ± 6 kg/m², p < 0,0001), benötigten eine höhere Insulindosis pro kg KG (0,8 ± 0,5 vs. 0,5 ± 0,3 IE, p < 0,0001), hatten einen höheren Blutdruck: (systolisch 126 ± 16 vs. 118 ± 13 mmHg, p < 0,01, diastolisch 78 ± 12 vs. 73 ± 10 mmHg, p < 0,001) und zeigten höhere Laborparameter: oGTT-Glukose (nüchtern 5,4 ± 1,2 vs. 4,7 ± 0,7, p < 0,001; 1 h 10,6 ± 2,0 vs. 9,7 ± 1,4, p < 0,001; 2 h 8,6 ± 2,0 vs. 7,5 ± 1,8 mmol/l, p < 0,01), HbA1c (6,1 ± 0,5 vs. 5,7 ± 0,4 %, p < 0,0001), Harnsäure (248 ± 63 vs. 216 ± 59 µmol/l, p < 0,01), HOMA (4,7 ± 3,8 vs. 3,0 ± 2,1, p < 0,01); C-Peptid (3,1 ± 1,4 vs. 2,5 ± 1,1 ng/ml, p < 0,01).

Als prognostisch relevant bzgl. der Vorhersagbarkeit einer postpartalen metabolischen Störung waren die Insulindosis ≥ 50 IE/Tag, der prägravide BMI ≥ 25 kg/m² und Blutdruckwerte ≥ 140/90 mmHg als die prädiktiven Marker zu detektieren.

Zusammenfassung: Eine postpartale Glukosetoleranzstörung zeigt bereits in der Indexgravidität eindeutige metabolische Risikomarker wie Stoffwechselstörungen und einen hochnormalen Blutdruck. Frauen mit GDM und erhöhten Risikomarkern bedürfen präventiver Therapieansätze mit einer frühzeitigen Diagnostik und konservativen Behandlung.

Abstract

Gestational diabetes (GDM) and type 2 diabetes mellitus (Dm2) are together associated diseases characterized by insulin resistance. Dm2 is accompanied by the high cardiovascular risk of morbidity and mortality.

Issue: It should be clarified whether in gestational diabetes already during pregnancy there can be found predictive markers which detect the risk of early postpartum metabolic diseases.

Patients and Methods: 186 women (age 34 ± 6 years [20 – 47], BMI 29 ± 7 kg/m² [19 – 50]) were examined both in diagnosis and in the median 1 year from GDM regarding oGTT, insulin resistance, hyperlipoproteinemia, hsCRP, blood pressure.

Results: One year after pregnancy with GDM following disturbances of glucose metabolism could be found: iFG 12 %, iGT 8 %, iFG/iGT 7 %, Dm2 10 %. In pathological oGTT (37 %) vs. Healthy (63 %) the following parameters were higher: HOMA-Index (3.9 ± 2.8 vs. 2.0 ± 1.3, p < 0.001), C-peptide (3.6 ± 3.2 vs. 2.1 ± 1.2 ng/ml, p < 0.05), HbA1c (6.2 ± 0.8 vs. 5.8 ± 0.3 %, p < 0.0001), uric acid (306 ± 63 vs. 275 ± 74 µmol/l, p < 0.01), triglyceride (1.7 ± 0.9 vs.1.1 ± 0.5 mmol/l, p < 0.001), LDL/HDL-Quotient (2.7 ± 0.9 vs. 2.1 ± 0.9, p < 0.001), age (36 ± 5 vs. 33 ± 6 years, p < 0.01), BMI (32 ± 7 vs. 27 ± 6 kg/m², p < 0.001), blood pressure: (systolic 123 ± 18 vs. 116 ± 14 mmHg, p < 0.01, diastolic 78 ± 12 vs. 72 ± 10 mmHg, p < 0.01).

Women with pathological oGTT postpartum showed at the time of index pregnancy a higher BMI (30 ± 7 vs. 26 ± 6 kg/m², p < 0.0001), needed a higher insulin dose per kg BW (0.8 ± 0.5 vs. 0.5 ± 0.3 IE, p < 0.0001), had a higher blood pressure: (systolic 126 ± 16 vs. 118 ± 13 mmHg, p < 0.01, diastolic 78 ± 12 vs. 73 ± 10 mmHg, p < 0.001) und showed higher laboratory parameters: oGTT-glucose (fasting 5.4 ± 1.2 vs. 4.7 ± 0.7, p < 0.001; 1 h 10.6 ± 2.0 vs. 9.7 ± 1.4, p < 0.001; 2 h 8.6 ± 2.0 vs. 7.5 ± 1.8 mmol/l, p < 0.01), HbA1c (6.1 ± 0.5 vs. 5.7 ± 0.4 %, p < 0.0001), uric acid (248 ± 63 vs. 216 ± 59 µmol/l, p < 0.01), HOMA (4.7 ± 3.8 vs. 3.0 ± 2.1, p < 0.01); C-peptide (3.1 ± 1.4 vs. 2.5 ± 1.1 ng/ml, p < 0.01).

Prognostically relevant regarding the predictability of a postpartal metabolic disorder there were the insulin dose ≥ 50 IE/day, the pregravide BMI ≥ 25 kg/m² and blood pressure ≥ 140/90 mmHg as the predictive markers to detect.

Summary: An impaired glucose tolerance shows in the index pregnancy clear metabolic risk markers like metabolic disorder and high normal blood pressure. Women with GDM and increased risk markers require preventive therapies with early diagnosis and conservative treatments.

Schlüsselwörter

Gestationsdiabetes - Marker - postpartal - Nachuntersuchung - Indexgravidität - Glukosetoleranzstörung

Key words

gestational diabetes - postpartal - predictors - follow-up examination - index pregnancy - glucose intolerance

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