Ergebnisse einer Fragebogenstudie zur Leitlinienadhärenz der adjuvanten Therapieempfehlungen für Patienten mit nicht-muskelinvasivem Harnblasenkarzinom – nur ein beunruhigendes Streiflicht?

Zusammenfassung

Hintergrund: Die EAU-Leitlinie zum nicht-muskelinvasiven Harnblasenkarzinom (NMIBC) sieht eine Risikostratifizierung in niedriges, intermediäres und hohes Risiko anhand von Infiltrationstiefe, Grading, begleitendem Carcinoma in situ, Rezidivstatus, Fokalität und Tumorgröße vor. Ziel der hier vorliegenden Arbeit war die Erfassung der Leitlinienadhärenz hinsichtlich Risikostratifizierung und risikoadaptierter Therapieempfehlung bei NMIBC.

Material und Methoden: Eine über die urologischen Berufsverbände Berlin, Brandenburg, Bremen, Hamburg, Mecklenburg-Vorpommern, Niedersachsen und Schleswig-Holstein verteilte E-Mail-gestützte Umfrage ermittelte zunächst Tätigkeitsbereich (ambulant vs. stationär) und das Vorhandensein der Zusatzbezeichnung Medikamentöse Tumortherapie (ZBmTT). Ebenso wurden die zur Risikostratifizierung bei NMIBC genutzten Hilfsmittel erfragt. Schließlich wurden 3 Befundszenarien, die 2-mal einem NMIBC mit hohem und einmal einem NMIBC mit intermediärem Risiko entsprachen, mit Bitte um Abgabe einer Therapieempfehlung aufgeführt. Die Ergebnisse wurden jeweils vergleichend für Tätigkeitsbereich (ambulant vs. stationär) und Vorhandensein der ZBmTT ausgewiesen.

Ergebnisse: 74 Antworten gingen ein (Rücklaufquote 12,3%). 57 (77,0%) der Antwortenden führten die ZBmTT. 52 (70,3%) arbeiteten in Niederlassung oder Medizinischen Versorgungszentren (MVZ), 12 (16,2%) in einer urologischen Klinik, bei 10 (13,5%) fehlte diese Angabe. Als Hilfsmittel zur Risikostratifizierung wurde am häufigsten die EAU-Leitlinie verwendet. Dementsprechend wurden gemäß EAU-Leitlinie korrekte Therapieempfehlungen für die 3 Befundszenarien als richtig gewertet. Bei hohem Risiko wurden je nach Vergleichsgruppe durchschnittlich 29,3% (19,3–37,5%) adäquate Therapieempfehlungen abgegeben, durchschnittlich 69,8% (62,5–77,2%) bzw. 0,9% (0,0–3,9%) liefen auf eine Unter- bzw. Übertherapie hinaus. Die entsprechenden Werte bei intermediärem Risiko betrugen für adäquate Empfehlung, Untertherapie und Übertherapie 56,8% (52,6–62,5%), 43,2% (37,5–47,4%) und 0,0%. Tätigkeitsbereich und das Vorhandensein der ZBmTT hatten keinen signifikanten Einfluss auf die Richtigkeit der Therapieempfehlungen.

Schlussfolgerung: Die Umfrageergebnisse geben starke Hinweise auf eine schlechte Leitlinienadhärenz mit konsekutiver Untertherapie von Patienten mit NMIBC. Dem folgend bedürfte es gemeinsamer Anstrengungen aller an der Therapie des NMIBC Beteiligten zur Verbesserung der Versorgungsqualität.

Abstract

Background: The EAU guidelines on non-muscle-invasive bladder cancer (NMIBC) provide for risk stratification in low, intermediate and high risk based on infiltration depth, grading, concomitant carcinoma in situ, recurrence status, focality and tumour size. The aim of this study was to evaluate guideline adherence regarding risk stratification and risk-adapted treatment recommendations in NMIBC.

Material and Methods: An email-based survey distributed over the urological professional associations of Berlin, Brandenburg, Bremen, Hamburg, Mecklenburg-Western-Pomerania, Lower Saxony and Schleswig-Holstein assessed field of activity (doctor’s office vs. clinic) and the presence of the additional qualification “Medical Tumour Therapy” (aqMtt). Also it inquired about the tools used for risk stratification in NMIBC. Finally, 3 scenarios were given, 2 of them corresponding to high-risk NMIBC and one corresponding to intermediate-risk NMIBC. Respondents were asked to provide a treatment recommendation. The results were presented comparatively for field of activity (doctor’s office vs. clinic) and presence of aqMtt.

Results: 74 responses were received (response rate of 12.3%). 57 (77.0%) of respondents had aqMtt. 52 (70.3%) worked in doctor’s offices or medical care centres, 12 (16.2%) in a urology clinic, and for 10 (13.5%) respondents this information was lacking. The most frequently used tool for risk stratification was the EAU guideline. Accordingly, treatment recommendations for the three scenarios were considered to be correct if according to EAU guideline. In high-risk NMIBC, an average 29.3% (19.3–37.5%) of adequate treatment recommendations were made depending on the comparison group. An average of 69.8% (62.5–77.2%) and 0.9% (0.0–3.9%) treatment recommendations would lead to under- or overtreatment, respectively. The corresponding values for intermediate-risk NMIBC were 56.8% (52.6–62.5%) for adequate treatment, 43.2% (37.5–47.4%) for undertreatment and 0.0% for overtreatment. Field of activity and the presence of aqMtt had no significant impact on the accuracy of treatment recommendations.

Conclusion: The results of our survey provide strong evidence of poor guideline adherence with a consecutive risk for undertreatment of patients with NMIBC. This requires joint efforts of all those involved in the treatment of NMIBC to improve quality of care.

Schlüsselwörter

Harnblasenkarzinom - Leitlinie - Risikostratifizierung - Adjuvante Therapie - Fragebogen

Key words

Bladder cancer - Guideline - Risk stratification - Adjuvant treatment - Questionnaire

• Literatur

• 1 Ferlay J, Steliarova-Foucher E, Lortet-Tieulent J et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012. Eur J cancer 2013; 49: 1374-1403
• 2 Willis D, Kamat AM. Nonurothelial bladder cancer and rare variant histologies. Hematol Oncol Clin North Am 2015; 29: 237-252 viii
• 3 van Rhijn BW, Burger M, Lotan Y et al. Recurrence and progression of disease in non-muscle-invasive bladder cancer: from epidemiology to treatment strategy. Eur Urol 2009; 56: 430-442
• 4 Pan CC, Chang YH, Chen KK et al. Prognostic significance of the 2004 WHO/ISUP classification for prediction of recurrence, progression, and cancer-specific mortality of non-muscle-invasive urothelial tumors of the urinary bladder: a clinicopathologic study of 1,515 cases. Am J Clin Pathol 2010; 133: 788-795
• 5 van den Bosch S, Alfred Witjes J. Long-term cancer-specific survival in patients with high-risk, non-muscle-invasive bladder cancer and tumour progression: a systematic review. Eur Urol 2011; 60: 493-500
• 6 Babjuk M, Burger M, Zigeuner R et al. EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder: update 2013. Eur Urol 2013; 64: 639-653
• 7 Statistisches Bundesamt ZBvddP . Bei den Ärztekammern registrierte Ärztinnen und Ärzte mit Gebiets- und Facharztbezeichnung (absolut, je 100.000 Einwohner und Einwohner je Arzt). Gliederungsmerkmale: Jahre, Region, Alter, Geschlecht, Gebiets-/Facharztbezeichnung, Tätigkeitsbereich. Im Internet: http://www.gbe-bund.de 2016
• 8 Statistisches Bundesamt ZBvddP . Bei den Ärztekammern registrierte Ärztinnen und Ärzte mit Zusatz-Weiterbildungen (Zusatzbezeichnung). Gliederungsmerkmale: Jahre, Region, Geschlecht, Zusatz-Weiterbildung, Tätigkeitsbereich. Im Internet: http://www.gbe-bund.de 2016
• 9 Cancer EOfRaTo . EORTC Risk Tables for Predicting Recurrence and Progression in Individual Patients with Stage Ta T1 Bladder Cancer. Im Internet: https://www.eortc.be/tools/bladdercalculator/ Stand: 4.3.2016
• 10 Friedrich MG, Pichlmeier U, Schwaibold H et al. Long-term intravesical adjuvant chemotherapy further reduces recurrence rate compared with short-term intravesical chemotherapy and short-term therapy with Bacillus Calmette-Guerin (BCG) in patients with non-muscle-invasive bladder carcinoma. Eur Urol 2007; 52: 1123-1129
• 11 Nieder AM, Brausi M, Lamm D et al. Management of stage T1 tumors of the bladder: International Consensus Panel. Urology 2005; 66: 108-125
• 12 Sylvester RJ, van der MA, Lamm DL. Intravesical bacillus Calmette-Guerin reduces the risk of progression in patients with superficial bladder cancer: a meta-analysis of the published results of randomized clinical trials. J Urol 2002; 168: 1964-1970
• 13 Bohle A, Bock PR. Intravesical bacille Calmette-Guerin versus mitomycin C in superficial bladder cancer: formal meta-analysis of comparative studies on tumor progression. Urology 2004; 63: 682-686 discussion 686-687
• 14 Sylvester RJ, van der Meijden AP, Oosterlinck W et al. Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials. Eur Urol 2006; 49: 466-465 discussion 475-467
• 15 Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R et al. EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder. Eur Urol 2008; 54: 303-314
• 16 Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R et al. EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder, the 2011 update. Eur Urol 2011; 59: 997-1008
• 17 Brausi M, Witjes JA, Lamm D et al. A review of current guidelines and best practice recommendations for the management of nonmuscle invasive bladder cancer by the International Bladder Cancer Group. J Urol 2011; 186: 2158-2167