Benigner peripherer paroxysmaler Lagerungsschwindel

Zusammenfassung

Der benigne periphere paroxysmale Lagerungsschwindel (BPPV) ist die häufigste Schwindelform, vor allem im höheren Alter. Die Lebenszeitprävalenz liegt bei 3%. Bei der klinischen Untersuchung sieht man bei den Lagerungsmanövern einen zum unten liegenden Ohr rotierenden und zur Stirn schlagenden vertikalen Lagerungsnystagmus. Die Canalolithiasishypothese, aus vielen Otokonien zusammengesetzte Agglomerate, kann alle Symptome und Befunde erklären. Der Nystagmus entspricht einer ampullofugalen Erregung des betroffenen hinteren vertikalen Bogengangs des unten liegenden Ohrs. Über 90% aller Fälle sind idiopathisch, also degenerativ, während die symptomatischen Fälle am häufigsten auf ein Schädeltrauma, Neuritis vestibularis und M. Menière zurückgeführt werden. Der seltenere BPPV des horizontalen Bogengangs wird durch Kopfdrehung um die Körperlängsachse im Liegen ausgelöst. Unbehandelt persistiert der BPPV bei etwa 30% der Patienten. Therapie der Wahl sind entweder das Semont- oder Epley-Manöver. Beide Manöver sind gleichermaßen wirksam, und die Heilungsrate liegt bei über 95% innerhalb weniger Tage. Das jährliche Rezidivrisiko des BPPV liegt bei etwa 15 bis 30%. Im Verlauf kommt es bei ca. 50% der Patienten zu einem Rezidiv, das auf die gleiche Art erfolgreich behandelt werden kann.

Summary

Benign paroxysmal positioning vertigo (BPPV) is the most common cause of vertigo, not only in the elderly. Its lifetime prevalence is about 3%. The main symptoms of BPPV are recurrent attacks of rotatory vertigo,, which are caused by rapid changes in head position relative to gravity. Positioning the head or body of the patient toward the affected ear elicits a rotatory nystagmus which occurs with a short latency of seconds and rotates toward the undermost ear and beats toward the forehead with a crescendo/decrescendo time course of maximally 30 to 60 seconds. Approximately 95% of all cases have to be classified as degenerative or idiopathic, whereas the symptomatic cases are most frequently caused by head injury or vestibular neuritis. It is called benign because it generally resolves spontaneously within weeks to months; in some cases, however, it can last for years. If not treated, BPPV persisted in about 30% of our patients. In more than 95% of cases BPPV is caused by a so-called canalolithiasis of the posterior semicircular canal. This means otoconia float freely within the semicircular canal lymph and cause either an excitation or inhibition dependendoing on the direction. Patients can be successfully treated with liberatory maneuvers. 50% of the patients, however, have relapses (annual recurrence risk 15 to 30%) which can be treated the same way.

Schlüsselwörter

Gutartiger Lagerungsschwindel - Canalolithiasis - Befreiungsmanöver

Keywords

Benign paroxysmal positioning vertigo - canalolithiasis - liberatory maneuvers - repositioning maneuvers

• Literatur

• 1 Brandt T, Dieterich M, Strupp M. Vertigo – Leitsymptom Schwindel. Darmstadt: Steinkopff; 2003
• 2 BM Radtke BM. et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78: 710-715.
• 3 Karlberg M. et al. What inner ear diseases cause benign paroxysmal positional vertigo?. Acta Otolaryngol 2000; 120: 380-385.
• 4 Seelig BM. et al. Benign paroxysmal positional vertigo predominantly affects the right labyrinth. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75: 1487-1488.
• 5 Imai T. et al. Natural course of the remission of vertigo in patients with benign paroxysmal positional vertigo. Neurology 2005; 64: 920-921.
• 6 Brandt T. et al. Benign paroxysmal positioning vertigo: a long-term follow-up (6–17 years) of 125 patients. Acta Otolaryngol 2006; 126: 160-163.
• 7 Gordon CR. et al. Is posttraumatic benign paroxysmal positional vertigo different from the idiopathic form?. Arch Neurol 2004; 61: 1590-1593.
• 8 Epley JM. The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal positioning vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 107: 399-404.
• 9 Brandt T, Steddin S. Current view of the mechanism of benign paroxysmal positioning vertigo: cupulolithiasis or canalolithiasis?. J Vestib Res 1993; 03: 373-382.
• 10 Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Therapy for benign paroxysmal positioning vertigo, revisited. Neurology 1994; 44: 796-800.
• 11 Semont A, Freyss G, Vitte E. Curing the BPPV with a liberatory maneuver. Adv Otorhinolaryngol 1988; 42: 290-293.
• 12 Strupp M, Cnyrim C, Brandt T. Vertigo and dizziness: Treatment of benign paroxysmal positioning vertigo, vestibular neuritis and Menère’s disease. In: Candelise L. ed. Evidence-based Neurology – management of neurological disorders. Oxford: Blackwell Publishing; 2007: 59-69.
• 13 Buttner U, Helmchen C, Brandt T. Diagnostic criteria for central versus peripheral positioning nystagmus and vertigo: a review. Acta Otolaryngol 1999; 119: 1-5.