Download PDF
Nuklearmedizin 1982; 21(05): 209-219
DOI: 10.1055/s-0037-1620582
Originalarbeiten – Original Articles
Schattauer GmbH

Untersuchungen zum Verhalten von autonomem und regelbarem Schilddrüsengewebe auf Jodisationshemmer

The Reaction of Autonomous and Non-Autonomous Thyroid Tissue to Drugs of the Iodinization Blocker Type
J. Calvi
*   Aus der Abt. für Innere Medizin des Allgemeinen Krankenhauses St. Georg, Hamburg, Bundesrepublik Deutschland
,
F. Petersen
**   der Abt. für Nuklearmedizin des Allgemeinen Krankenhauses St. Georg, Hamburg, Bundesrepublik Deutschland
,
G. Schwarz
*   Aus der Abt. für Innere Medizin des Allgemeinen Krankenhauses St. Georg, Hamburg, Bundesrepublik Deutschland
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Eingegangen: 12 July 1982

Publication Date:
08 January 2018 (online)

    Permissions and Reprints

Behandelt man Patienten, die ein autonomes Adenom der Schilddrüse haben, mit einem Thyreostatikum vom Typ der Jodisationshemmer (hier Carbimazol), so kommt es zu einer relativen Steigerung der Radionuklidaufnahme 99mTc-Pertechnetat) durch das regelbare Gewebe, bevor ein TSH-Anstieg im Serum meßbar wird. Erfolgt durch den Schild-drüsenhormonabfall im Serum unter der thyreostatischen Therapie auch eine endogene TSH-Stimulation, so nimmt die relative Radionuklidaufnahme durch das regelbare Gewebe weiter zu. 56 Patienten mit Verdacht auf ein autonomes Schilddrüsenadenom wurden untersucht. Die durch das Thyreostatikum veränderten regionalen Impulsraten über autonomem und regelbarem Schilddrüsengewebe wurden als Doppelquotient zueinander in Beziehung gesetzt. Von den 56 Patienten hatten 22 ein gesichertes autonomes Adenom (Doppelquotient > 1.74). 19 Patienten hatten sicher kein autonomes Adenom (Doppelquotient < 1.22). In dem zwischen beiden Gruppen liegenden Grenzbereich war eine eindeutige Zuordnung nicht immer möglich. Es bestand aber ein harmonischer Übergang in den Impulszahlenrelationen zwischen beiden Patientengruppen. Das unterschiedliche Verhalten von autonomem und regelbarem Schilddrüsengewebe auf Thyreostatika scheint geeignet zu sein, die beiden Gewebe zu unterscheiden.

In the case of thyrostatic therapy of autonomous adenoma with iodinization blocker type drugs (here Carbimazol), there is a relative increase of uptake of 99mTc-pertechnetate by the suppressed thyroid tissue before TSH becomes detectable by TRH testing (400 Mg). As soon as endogenous TSH stimulation occurs (due to the decrease of thyroid hormone induced by the thyrostatic therapy), relatively more uptake of 99mTc-pertechnetate by the non-autonomous tissue is observed. 56 patients suspected of having autonomous thyroid adenoma were investigated. The activities in the regions of interest measured over autonomous and non-autonomous thyroid tissue before and after thyrostatic therapy were expressed in form of a double-ratio. 22 of the 56 patients were found to have an autonomous adenoma (double-ratio ≧ 1.74). In 19 patients an adenoma was excluded with certainty (double-ratio ≦ 1.22). The remaining cases fell in-between and were difficult to classify. However, the gradual transition between the two groups so classified was harmonious. The different reactions of autonomous and non-autonomous thyroid tissue to thyrostatic therapy appear to be helpful in the differentiation between the two types of tissue.

 

  • Literatur

  • 1 Alexander D. W, Harden R. McG, Shimmins J. Studies of the Thyroid Iodide “Trap” in Man. Rec. Progr. Hormone Res 1969; 25: 423-445.
    Google Scholar
  • 2 Astwood E. B, Bissell A, Hughes A. Further studies on the chemical nature of compounds which inhibit the function of the thyroid gland. Endocrinology 1945; 37: 456-481.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Barakat R. M, Ingbar S. H. The effect of acute iodide depletion on thyroid function in man. J. clin. Invest 1965; 44: 1117-1124.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Bray A. G. Increased sensivity of the thyroid in iodine-depleted rats to the goitrogenic effects of thyrotropin. J. clin. Invest 1968; 47: 1640-1647.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Campbell L. W, Santiago H. E, Perzin K. H, Johnson P. M. The autonomous thyroid nodule: Correlation of scan appearance and histopathology. Radiology 1973; 107: 133-138.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Clark O. H, Lamberg W. R, Castner B. J. Alterations in thyrotropin (TSH) binding in iodine deficient rats. J. Surg. Res 1980; 30: 65-74.
    Google Scholar
  • 7 Davidson B, Soodak M, Neary J. T, Strout H. V, Kieffer J. D, Mover H, Maloof F. The irreversible inactivation of thyroid peroxidase by Methylmercaptoimidazole, Thiouracil, and Propylthiouracil in vitro and its relationship to in vivo findings. Endocrinology 1978; 103: 871-881.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Doepp M. Kritische Anmerkungen zur Arbeit - J. Mahl-stedt et al. NUC-Compact 1976; 7: 108
    Google Scholar
  • 9 Emrich D, von zur Mühlen A, Hesch R. D, Hotten-bacher F. Zur Problematik des autonomen Adenoms. Therapiewoche 1975; 25: 544-551.
    Google Scholar
  • 10 Emrich D. Autonomes Schilddrüsenadenom und kalter Knoten - Aktive Therapie oder abwartendes Beobachten? Operative Therapie. Internist 1979; 20: 138-141.
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Fènyes S. Die Änderungen des szintigraphischen Bildes beim Schilddrüsenadenom unter der Wirkung von Metothy-rin (Mercaptoimidazol). Nucl. Med 1972; 11: 333-337.
    Google Scholar
  • 12 Fitting W. Serum concentration and thyroidal uptake rate of stable iodide in various states of thyroid function. J. clin. Endocrinol 1960; 20: 569-580.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Goebel R, Leb G, Eber O. Der 20-Minuten-99mTc-Speicherwert als Schilddrüsenfunktionsdiagnostikum. Med. Klinik 1975; 70: 154-157.
    Google Scholar
  • 14 Goolden A. W. G., Glass H. J, Williams E. D. Use of 99mTc for the routine assessment of thyroid function. Brit, med. J 1971; 4: 396-399.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Goolden A. W. G., Williams E. D, Thalassinos N. C. Studies on the thyroid function using 99mTc in thyrotoxic patients during treatment with antithyroid drugs. Clin. Endocr 1973; 2: 65-73.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Grab W, Oberdisse K. Die medikamentöse Behandlung der Schilddrüsenkrankheiten. S. Thieme Verlag, Stuttgart-New York: 1959: 93-97.
    Google Scholar
  • 17 Green W. L, Ingbar S. H. The effect of iodide on the rate of release of 131J from autonomous thyroid nodules. J. clin. Invest 1962; 41: 173-178.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Greenberg S. U, Bruger M. Observations on the prolonged medical management of the toxic diffuse goitre with Thiouracil and Propylthiouracil. Am. J. med. Sci 1950; 220: 373-377.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Hamburger J. I. Solitary autonomously functioning thyroid lesions; Diagnosis, clinical features and pathogenetic considerations. Amer. J. Med 1975; 58: 740-748.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Hartmann K. P, Henderkott U, Hör G, Bolter-mann P. TRH-Test im Verlauf von Hyperthyreosen. Med. Klinik 1977; 72: 849-854.
    Google Scholar
  • 21 Hashimoto T, Döhler K. D, Emrich D, von zur Mühlen A. Clinical application of a cytochemical bioassay for the determination of the thyroid stimulating hormone. J. En-docrin. Invest 1979; 2: 395-400.
    Google Scholar
  • 22 Hays M. T. Kinetics of the human thyroid trap: Effects of iodide, thyrotropin, and Propylthiouracil. J. nucl. Med 1979; 20: 944-949.
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Heinze H. G, Wöhler J, Ingrisch H, Pfeiffer K. J, Horn K, Scriba P. C. TSH-Stimulation mit niedrigen Dosen zur Diagnostik des autonomen Adenoms. Treffsicherheit und Risiko des TSH-Testes. Dtsch. med. Wschr 1974; 99: 1236-1239.
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 24 Hershman J. M, Bray G. A. The Thyroid: Physiology and Treatment of Disease. In International Encyclopedia of Pharmacology and Therapeutics; Section 101. Pergamon Press; Oxford: 1979: 209-252.
    Google Scholar
  • 25 Horster F. A. Autonomes Schilddrüsenadenom und kalter Knoten - Aktive Therapie oder abwartendes Beobachten? Konservative Therapie. Internist 1979; 20: 142-146.
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Igl W, Fink U, Obermüller H, Mayer R, Leisner B. Die Kombination von Szintigramm und Sonogramm in der Diagnostik des autonomen Schilddrüsenadenoms. In Radioaktive Isotope in Klinik und Forschung, Bd. Verlag H. Egermann; 1980: 14
    Google Scholar
  • 27 Ingbar S. H. Autoregulation of the thyroid: Response to iodide excess and depletion. Mayo Clin. Proc 1974; 47: 814-823.
    Google Scholar
  • 28 Joseph K. Statische, dynamische und quantifizierte Schild-drüsenszintigraphie. Der Nuklearmediziner 1979; 2: 83-101.
    Google Scholar
  • 29 Joseph K, Mahlstedt J, Welcke U. Früherkennung der thyreoidalen autonomie durch Kombination von quantitativer Szintigrammauswertung mit einem Äquivalent des freien T4. Nucl. Med 1980; 19: 54-63.
    Google Scholar
  • 30 Kallee E, Wahl R, Scherbaum W, Anger K. Selektive Blockade von Schilddrüsenadenomen durch kleine Perchlo-ratdosen. Med. Welt 1978; 29: 1641-1644.
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Kohler H, Studer H. Biochemische Veränderungen in „warmen“ und „kalten“ Strumaknoten. Therapiewoche 1981; 31: 1539-1545.
    Google Scholar
  • 32 Larsen P. R, Yamashita K, Dekker A, Field J. B. Biochemical observations in functioning human thyroid adenomas. J. clin. Endocrinol 1973; 36: 1009-1018.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Lazarus J. H, Marchant B, Alexander W. D, Clark D. H. 35S-Antithyroid drug concentration and organic binding of iodine in the human thyroid. Clin. Endocrinol 1975; 4: 609-615.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Lees J. F. H, Alexander W. D. Effects of chronic treatment of intact and hypophysectomized rats with thyroid-stimulating hormone on the metabolism of (35S) Methimazole and (35S) Propylthiouracil. Endocrinology 1978; 103: 1394-1400.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Lees J. F. H, Alexander W. D, Lewis M, Evered D. C. Role of TSH in the changes in thyroidal metabolism of (35S) Methimazole in Phenobarbital and Thyroxine-treated rats. Endocrinology 1977; 100: 765-769.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Leisner B, Kantlehner R, Igl W, Heinze H. G, Lissner J. Die quantitative Fluoreszenzszintigraphie in der Schilddrüsendiagnostik. Der Nuklearmediziner 1980; 3: 249-259.
    Google Scholar
  • 37 Mahlstedt J, Schmidt U, Globel B, Joseph K. Untersuchungen zum szintigraphischen Erscheinungsbild „kalter“ autonomer Adenome der Schilddrüse mit Hilfe prozeßrechnerisch gesteuerter Datenverarbeitung, 11th International Symposium, Radioactive Isotopes in Clinical Medicine and Research, Bad Gastein, Austria. 1974
    Google Scholar
  • 38 Maloof F, Soodak M. The oxydation of thiourea, a new parameter of thyroid function in: Current Topics in Thyroid Research. Cassano C, Andreoli M. Eds. Academic Press; New York: 1965: 277
    Google Scholar
  • 39 Marchant B, Papapetou P. D, Alexander W. D. Relation between thyroid iodine content and the accumulation and oxydation of 35S Methiamazole in the rat. Endocrinology 1975; 97: 154-161.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Melander A, Hallengren B, Rosendal-Helgesen S, Sjöberg A. K, Wahlin-Boll E. Comparative in vitro effects and in vivo kinetics of antihyroid drugs. Europ. J. Clin. Pharmacol 1980; 17: 280-295.
    Google Scholar
  • 41 Melander A. pers. Mitteilung über. Janssen R, Dahlberg P.-A, Johansson H, Lindström B. Intrathyroidal concentration of Methimazol (in Vorbereitung).
    Google Scholar
  • 42 Miller M, Horn R. C, Block M. A. The evolution of toxic nodular goiter. Arch. int. Med 1964; 113: 72-88.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Miller J. M, Block M. A. Functional autonomy in multinodular goiter. J. Amer. med. Ass 1970; 214: 535-539.
    CrossrefGoogle Scholar
  • 44 Miloni E, Studer H. Functional and morphologic particularities of the autonomous follicles in human goiter. J. molec. Med 1980; 4: 7-20.
    Google Scholar
  • 45 Naeije R, Vanhaelst L, Golstein J. Pituitary-thyroid axis during short term, mild and severe, iodine depletion in the rat. Horm. Metab. Res 1978; 10: 521-525.
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 46 Nagasaka A, Hidaka H. Effect of antithyroid agents 6-Propyl-2-Thiouracil and l-Methy!-2-Mercaptoimidazole on human thyroid iodide peroxidase. J. clin. Endocrinol 1976; 43: 152-159.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 47 Nakashima T, Taurog A, Riesco G. Mechanism of action of thioureylene antithyroid drugs: Factors affecting intrathyroidal metabolism of Propylthiouracil and Methimazole in rats. Endocrinology 1978; 103: 2187-2197.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 48 Nataf B. M, Fragu P, Ben Othman S. Relationship between peroxydase activity and serum TSH, T4 and T3 levels in rats in the course of iodine deficiency. Acta endocr 1978; 88: 499-505.
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 Nisula B. C, Louvet J. P. Radioimmunoassay of thyrotropin concentrated from serum. J. clin. Endocrinol 1978; 46: 729-733.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 50 Petersen F, von der Heide A. Zur Radiojoddiagnostik des autonomen Adenoms der Schilddrüse. Strahlenther 1966; 131: 520-528.
    Google Scholar
  • 51 Pickardt C. R, Erhardt F, Grüner J, Heinze H. G, Horn K, Scriba P. C. Stimulierbarkeit der TSH-Sekretion durch TRH bei autonomen Adenomen der Schilddrüse. Dtsch. med. Wschr 1973; 98: 152-157.
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 52 Pittman J. A, Beschi R. J, Smitherman T. C. Methimazole: Its absorption and excretion in man and tissue distribution in rats. J. clin. Endocrinol 1971; 33: 182-185.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 53 Reiners Chr, Börner W. Indikation und Aussage nuklearmedizinischer in-vivo-Verfahren in der Diagnostik von Schilddrüsenerkrankungen. Therapiewoche 1980; 30: 6300-6312.
    Google Scholar
  • 54 Rougier P, Fragu P, Aubert B. et al. Measurement of intrathyroidal iodine content by X-ray fluorescence - Usefulness and application. Path. Biol 1981; 29: 31-37.
    Google Scholar
  • 55 Sanchez-Franco F, Cacicedo G. L, Martin-Zurro A, del Rey F. E, Morreale de Escobar G. Transient lack of thyrotropin response to thyrotropin releasing hormone in treated hyperthyreoid patients with normal or low serum thyroxine or triiodothyronine. J. clin Endocrinol 1974; 38: 1098-1102.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 56 Sherwin J. R, Tong W. The actions of iodide and TSH on thyroid cells showing a dual control system for the iodide pump. Endocrinology 1974; 94: 1465-1474.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 57 Silverstein G. E, Burke G, Cogan R. The natural history of the autonomous hyperfunctioning thyroid nodule. Ann. int. Med 1967; 67: 539-548.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 58 Skellern G. G, Mahmoudian M. The uptake of (35S) Methimazole by sheep thyroid slices in vitro. Biochem. Pharmacol 1978; 27: 685-691.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 59 Studer H. Der TSH-Reservetest mit Carbimazol. Helv. med. Acta 1962; 29: 275-389.
    PubMedGoogle Scholar
  • 60 Studer H, Bürgi H, König M. P. Die klinische Bedeutung der „sub- oder präklinischen“ Hyperthyreose. Schweiz, med. Wschr 1978; 108: 2029-2033.
    PubMedGoogle Scholar
  • 61 Studer H, Hunziker H. R, Ruchti C. Morphologic and functional substrate of thyrotoxicosis caused by nodular goiters. Amer. J. Med 1978; 65: 227-234.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 62 Swoboda G, Heinze H. G, Pickardt C. R. Ergebnisse der 131J-Therapie des autonomen Adenoms der Schilddrüse. Der Nuklearmediziner 1979; 2: 226-236.
    Google Scholar
  • 63 Tadzer J. S, Velkova-Simova N. “Hot” autonomous nonproliferative nodule turning “cold” during Methimazole treatment. In: Nuklearmedizin. Qualitätskriterien in der Nuklearmedizin. Munkner T, Schmidt H. A. E. Eds. 640-643. Schattauer, Stuttgart; 1977
    Google Scholar
  • 64 Hove-Vanbrouke M. Fvan den, Visscher M. De, Couvreur-Eppe M. Secretory activity of isolated thyroid adenoma. J. clin. Endocrinol 1976; 43: 178-180.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 65 Vanderlaan W. P, Caplan R. Observation on relationship between total iodine content and the iodide-concentrating mechanism of the thyroid gland of the rat. Endocrinology 1954; 54: 437-447.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 66 Wahner H. W, Sweet R. A, McConahey W. M, Duick D. S. Fluorescent thyroid scanning. A method based on stable iodine measurements. Mayo Clin. Proc 1978; 53: 151-156.
    PubMedGoogle Scholar
  • 67 Wöhler J, Heinze H. G, Pickardt C. R, Erhardt F, Scriba P. C. Eine neue, risikolose Methode zur Diagnostik dekompensierter autonomer Adenome der Schilddrüse. Dtsch. med. Wschr 1974; 99: 1240-1242.
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 68 Wolff J. Transport of iodide and other anions in the thyroid gland. Physiol. Rev 1964; 44: 45
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 69 Winkel K. zum, Hermann H. J, Ammon J. Anwendung von Jod-123 in der Schilddrüsendiagnostik. Therapiewoche 1977; 27: 2080-2088.
    Google Scholar